小儿缺铁性贫血需要做哪些检查

缺铁性贫血的检查包括血常规检查（血红蛋白、红细胞计数及形态学改变等可初步判断及提示）、铁代谢相关检查（血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度等用于判断铁储存及结合情况）、骨髓象检查（可见骨髓增生活跃等改变以排除其他贫血）及其他检查（红细胞游离原卟啉、粪便潜血试验等辅助诊断及排查病因）

一、血常规检查

1.血红蛋白测定：是诊断缺铁性贫血的重要指标之一，血红蛋白值低于同年龄、同性别正常参考值下限可提示贫血。一般来说，6个月-6岁小儿血红蛋白<110g/L，6岁以上小儿血红蛋白<120g/L考虑贫血。通过血红蛋白的数值可初步判断贫血的程度，轻度贫血血红蛋白值为90-110g/L（6个月-6岁）或90-120g/L（6岁以上），中度贫血为60-90g/L，重度贫血为30-60g/L，极重度贫血<30g/L。

2.红细胞计数：红细胞计数通常也会降低，红细胞形态可表现为小细胞低色素性，红细胞平均体积（MCV）<80fl，红细胞平均血红蛋白量（MCH）<27pg，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）<320g/L，这些形态学改变对缺铁性贫血的诊断有重要提示作用，不同年龄小儿的正常参考值有所差异，例如新生儿MCV为97-109fl，MCH为30-36pg，MCHC为320-360g/L，随着年龄增长逐渐向成人值靠近。

二、铁代谢相关检查

1.血清铁蛋白：血清铁蛋白是体内储存铁的指标，血清铁蛋白<12μg/L可作为缺铁的依据，它能较早地反映体内铁储存情况，对于早期诊断缺铁性贫血具有重要意义，在婴幼儿、儿童生长发育快速阶段，血清铁蛋白水平易受铁储存情况影响，若此指标降低需高度警惕缺铁可能。

2.血清铁：血清铁降低，通常<10.7μmol/L，不过血清铁受多种因素影响，如感染等炎症状态下可能会出现波动，所以单纯血清铁降低不能完全确诊缺铁性贫血，但结合其他指标综合判断。

3.总铁结合力：总铁结合力增高，正常情况下总铁结合力为50-77μmol/L，缺铁性贫血时总铁结合力>64.4μmol/L，这是因为机体为了摄取更多铁，转铁蛋白合成增加，导致总铁结合力升高。

4.转铁蛋白饱和度：转铁蛋白饱和度降低，转铁蛋白饱和度=血清铁/总铁结合力×100%，缺铁性贫血时转铁蛋白饱和度<15%，该指标能更直接反映转铁蛋白与铁结合的情况，有助于诊断缺铁性贫血。

三、骨髓象检查

1.骨髓涂片：骨髓涂片检查可见骨髓增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主，呈核老浆幼现象。粒细胞和巨核细胞系一般无明显异常。通过骨髓象检查可以排除其他类型的贫血，如地中海贫血等，地中海贫血骨髓象有其独特表现，而缺铁性贫血的骨髓象主要是红系增生为主的改变。对于婴幼儿等特殊人群，骨髓穿刺需要在严格无菌操作下进行，要注意穿刺部位的选择和操作规范，避免发生感染等并发症，同时要关注患儿在穿刺后的局部护理，观察有无出血、红肿等情况。

四、其他检查

1.红细胞游离原卟啉（FEP）：红细胞游离原卟啉增高，FEP>0.9μmol/L（全血），缺铁时血红素合成障碍，大量原卟啉不能与铁结合成血红素，导致红细胞游离原卟啉升高，它也是反映铁缺乏的一个指标，在儿童生长发育过程中，若存在铁摄入不足等情况，红细胞游离原卟啉可能会出现异常升高，需要结合其他检查综合判断是否为缺铁性贫血。

2.粪便潜血试验：对于怀疑有慢性失血情况导致缺铁性贫血的患儿，需要进行粪便潜血试验，以排查消化道出血等情况。如果粪便潜血试验阳性，提示可能存在消化道慢性失血，需要进一步查找出血原因，如检查消化道是否有溃疡、息肉等病变，这对于明确缺铁性贫血的病因有重要意义，尤其是对于年龄较大、有相关症状的儿童，更需要关注粪便潜血试验结果。