缺铁性贫血诊断标准是什么

缺铁性贫血诊断包括铁缺乏实验室诊断（血清铁蛋白、红细胞游离原卟啉、血清铁、总铁结合力等指标异常提示铁缺乏）和血象诊断（外周血象呈小细胞低色素性贫血，骨髓象红系增生为主伴“核老质幼”现象），特殊人群如婴幼儿、孕妇、老年人诊断需考虑各自年龄、生理等因素及相关影响，综合各项指标与临床情况诊断缺铁性贫血。

一、缺铁性贫血的诊断标准

（一）铁缺乏的实验室诊断

1.血清铁蛋白（SF）：是反映机体铁储备的敏感指标，正常成年男性SF为30~400μg/L，成年女性为15~200μg/L，小于15μg/L提示铁缺乏。对于不同年龄人群，儿童和婴幼儿的SF参考值会因年龄阶段有所不同，例如6个月-5岁儿童SF正常范围约为10~100μg/L，其降低同样提示铁储备不足。

2.红细胞游离原卟啉（FEP）：当铁缺乏时，原卟啉不能与铁结合生成血红素，导致FEP升高，FEP>0.9μmol/L（全血）提示红细胞内缺铁。

3.血清铁（SI）：血清铁降低，正常范围男性为11~30μmol/L，女性为9~27μmol/L，SI<10.7μmol/L提示缺铁。

4.总铁结合力（TIBC）：TIBC增高，正常范围男性为50~77μmol/L，女性为54~77μmol/L，TIBC>64.4μmol/L提示缺铁。转铁蛋白饱和度（TS）=SI/TIBC×100%，TS<15%有诊断意义。

（二）缺铁性贫血的血象诊断

1.外周血象：呈小细胞低色素性贫血，红细胞平均体积（MCV）<80fl，红细胞平均血红蛋白含量（MCH）<27pg，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）<320g/L。血涂片可见红细胞体积小、中央淡染区扩大。不同年龄人群的血象表现可能在程度上有差异，例如婴幼儿由于生长发育快，对铁的需求大，更容易出现明显的小细胞低色素性贫血表现。

2.骨髓象：骨髓增生活跃或明显活跃，以红系增生为主，粒系、巨核系无明显异常。红系中以中、晚幼红细胞为主，其体积小、核染色质致密、胞质少、边缘不整齐，有血红蛋白形成不良的表现，即所谓的“核老质幼”现象。

二、特殊人群缺铁性贫血诊断的考虑

（一）婴幼儿

1.年龄因素：婴幼儿生长发育迅速，对铁的需求量大，若饮食中铁摄入不足（如单纯母乳喂养且母亲缺铁、人工喂养中奶粉铁含量不足等情况），极易发生缺铁性贫血。在诊断时除了依据上述一般的实验室指标外，还需结合喂养史等情况。例如母乳喂养的婴儿，母亲如果本身存在缺铁性贫血，那么婴儿发生缺铁性贫血的风险增加，需要密切监测婴儿的SF、血红蛋白等指标。

2.临床表现：婴幼儿缺铁性贫血时可能出现烦躁不安、精神不振、生长发育迟缓等表现，在诊断中要综合这些临床表现与实验室检查结果来判断。

（二）孕妇

1.生理因素：孕妇由于血容量增加、胎儿生长发育需要等原因，对铁的需求量增加。如果孕妇饮食中铁摄入不足，很容易发生缺铁性贫血。在诊断时除了常规的实验室检查外，还需考虑孕妇的妊娠阶段等因素。例如孕中晚期的孕妇，对铁的需求进一步增加，更要关注其铁代谢指标。

2.特殊影响：孕妇缺铁性贫血可能会影响胎儿的生长发育，所以在诊断时要全面评估，除了关注孕妇自身的铁代谢指标和血象外，还需考虑胎儿的情况相关的监测指标间接地辅助诊断。

（三）老年人

1.生理变化：老年人胃肠功能减退，铁的吸收减少，同时可能存在慢性疾病（如消化道溃疡、肿瘤等）导致慢性失血，这些因素都容易引发缺铁性贫血。在诊断时，除了常规检查外，要详细询问老年人的慢性疾病史、饮食情况等。例如有消化道溃疡病史的老年人，要考虑慢性失血导致缺铁的可能，在评估铁代谢指标时要综合其整体健康状况。

2.与其他疾病的关系：老年人常合并多种疾病，这些疾病可能会影响铁代谢指标的判断，在诊断缺铁性贫血时需要排除其他疾病对铁代谢的干扰，全面分析各项检查结果与临床情况。