怎么判断是缺铁性贫血

缺铁性贫血需从病史采集（了解饮食中铁摄入不足及失血情况）、临床表现观察（一般表现及组织缺铁表现）、实验室检查（血常规呈小细胞低色素性贫血等，铁代谢相关检查异常）、骨髓象检查（增生活跃等，骨髓铁染色异常）多方面综合判断，怀疑时应及时就医检查，如长期素食、月经过多或消化道出血者有相关症状需警惕并做相关检查明确诊断

一、病史采集

1.饮食情况：了解患者日常饮食中是否存在铁摄入不足的情况，如素食者长期缺乏肉类、蛋类等富含铁的食物摄入，或饮食结构不合理导致铁摄入总量不足。不同年龄段人群饮食特点不同，儿童可能因挑食、偏食导致铁摄入不足；孕妇由于胎儿生长发育对铁需求增加，若饮食中铁补充不够易患缺铁性贫血。

2.失血情况：询问是否存在慢性失血，如消化道出血（可由胃溃疡、十二指肠溃疡、肠道肿瘤等引起）、月经过多（育龄女性常见，与妇科疾病如子宫肌瘤等相关）、咯血（可能由肺部疾病导致）等情况。不同性别中，女性月经过多相对常见；有消化系统疾病病史的人群需关注消化道失血可能。

二、临床表现观察

1.一般表现：患者可能出现面色苍白、乏力、易疲倦等症状。儿童患者可能表现为生长发育迟缓、精神萎靡、不爱活动等，因为缺铁会影响身体代谢和各器官功能，儿童处于生长发育关键时期，缺铁对其影响更为明显。

2.组织缺铁表现：

皮肤黏膜：指甲可出现反甲（匙状甲），即指甲中央凹陷，边缘翘起，如同汤匙。头发干枯、易断裂也是常见表现，这是因为铁参与了血红蛋白合成，而头发的正常生长需要足够的营养物质，缺铁会影响头发的正常代谢。

神经系统：部分患者会出现烦躁、易怒等神经精神症状，婴幼儿可能表现为哭闹不安。这是由于缺铁影响了神经系统的代谢和功能，婴幼儿神经系统发育尚不完善，对缺铁更为敏感。

三、实验室检查

1.血常规：

红细胞计数（RBC）和血红蛋白浓度（Hb）：呈小细胞低色素性贫血，即红细胞体积变小，平均红细胞体积（MCV）小于80fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）小于27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）小于320g/L。Hb浓度降低，男性低于120g/L，女性低于110g/L，孕妇低于100g/L。这是因为铁是合成血红蛋白的重要原料，缺铁时血红蛋白合成减少，导致红细胞形态和功能异常。

红细胞分布宽度（RDW）：RDW可增高，提示红细胞大小不等，在缺铁性贫血的早期诊断中有一定辅助价值。

2.铁代谢相关检查：

血清铁：血清铁降低，通常小于8.95μmol/L。血清铁是指与转铁蛋白结合的铁，缺铁时转铁蛋白结合的铁减少。

总铁结合力（TIBC）：TIBC增高，通常大于64.44μmol/L。总铁结合力是指血清中转铁蛋白能与铁结合的总量，缺铁时转铁蛋白合成增加，导致总铁结合力升高。

血清铁蛋白（SF）：SF是铁的储存形式，血清铁蛋白降低是诊断缺铁性贫血最敏感的指标，通常小于12μg/L。因为铁蛋白主要储存于肝脏等组织中，当体内缺铁时，肝脏等组织中的铁蛋白储存量减少，血清中铁蛋白水平下降。

转铁蛋白饱和度（TS）：TS降低，通常小于15%。TS是指血清铁与总铁结合力的百分比，缺铁时血清铁降低，总铁结合力升高，导致转铁蛋白饱和度降低。

四、骨髓象检查

骨髓涂片检查可见骨髓增生活跃或明显活跃，以红系增生为主，红系中早幼红、中幼红比例增高，呈现核老浆幼的现象（即细胞核发育较成熟，而细胞质发育相对滞后）。骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞减少，这是缺铁性贫血骨髓象的典型表现，因为铁是合成血红蛋白的关键物质，缺铁时骨髓内铁的储存和利用出现异常。

通过综合病史采集、临床表现观察以及实验室检查等多方面的情况，来判断是否为缺铁性贫血。如果怀疑有缺铁性贫血，应及时到医院进行相关检查，以便早期明确诊断并采取相应的治疗措施。例如，对于有长期素食、月经过多或消化道出血病史的人群，出现面色苍白、乏力等症状时，需高度警惕缺铁性贫血，及时进行血常规及铁代谢等相关检查来明确诊断。