血常规怎么判断是缺铁性贫血
血常规中判断缺铁性贫血需关注红细胞计数（RBC）和血红蛋白浓度（Hb），二者降低且Hb降低更明显，还有红细胞形态学指标如平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）降低；其他辅助检查包括血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低，以及骨髓象检查可见骨髓增生活跃、红系增生为主等红系异常改变，特殊人群如孕妇、儿童、老年人患缺铁性贫血各有特点需关注。
一、血常规中判断缺铁性贫血的相关指标及意义
（一）红细胞计数（RBC）和血红蛋白浓度（Hb）
1.指标变化：缺铁性贫血时，红细胞计数和血红蛋白浓度均会降低，且血红蛋白浓度降低更为明显。一般来说，成年男性血红蛋白＜120g/L，成年女性血红蛋白＜110g/L，孕妇血红蛋白＜100g/L可考虑贫血。这是因为铁是合成血红蛋白的重要原料，缺铁会导致血红蛋白合成减少，从而引起贫血相关指标异常。从年龄角度看，不同年龄段正常血红蛋白值有差异，儿童随着年龄增长正常范围也有所不同，比如6个月-6岁儿童血红蛋白＜110g/L考虑贫血等，生活方式方面，长期素食、节食等人群因铁摄入不足更容易出现此类指标异常，有慢性失血病史的人群也可能因铁丢失过多导致该指标异常。
（二）红细胞形态学指标
1.平均红细胞体积（MCV）：缺铁性贫血时MCV降低，正常范围成年男性约80-100fL，成年女性约80-100fL，儿童因年龄不同正常范围有差异，如6个月-6岁儿童MCV正常范围约72-84fL等。MCV降低提示红细胞呈小细胞低色素性改变，这是因为缺铁影响了红细胞的正常发育和成熟，导致红细胞体积变小。
2.平均红细胞血红蛋白含量（MCH）：MCH降低，正常成年男性约27-34pg，成年女性约27-34pg，儿童不同年龄有相应正常范围。MCH降低反映了红细胞内血红蛋白含量减少，进一步支持缺铁性贫血的诊断。
3.平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：MCHC降低，正常范围约320-360g/L，缺铁性贫血时MCHC低于正常范围，同样是由于铁缺乏导致血红蛋白合成不足，使得红细胞内血红蛋白浓度降低。
二、其他辅助检查及综合判断
（一）血清铁、总铁结合力和转铁蛋白饱和度
1.血清铁：缺铁性贫血时血清铁降低，正常成年男性约11-30μmol/L，成年女性约9-27μmol/L。血清铁是体内铁的存在形式之一，缺铁时其水平下降。
2.总铁结合力（TIBC）：总铁结合力升高，正常成年男性约50-77μmol/L，成年女性约54-77μmol/L。总铁结合力反映了血清中转铁蛋白与铁结合的能力，缺铁时转铁蛋白合成增加，导致总铁结合力升高。
3.转铁蛋白饱和度（TS）：转铁蛋白饱和度降低，正常范围约15%-50%，缺铁性贫血时TS＜15%。转铁蛋白饱和度是血清铁与总铁结合力的比值，该指标降低是缺铁性贫血的重要实验室依据之一。
（二）骨髓象检查
1.骨髓涂片：骨髓涂片检查可见骨髓增生活跃，以红系增生为主，红系中晚幼红细胞增多。细胞形态上可见红细胞体积小，细胞质少，染色偏蓝，呈所谓的“核老质幼”现象。这是因为铁缺乏影响了红细胞的发育，使得红细胞在骨髓内的成熟过程出现异常，通过骨髓象检查可以进一步明确缺铁性贫血的诊断，但骨髓象检查一般是在血常规等初步检查提示缺铁性贫血可能性大时才会进行的进一步检查手段。对于不同年龄人群，骨髓象检查的操作和解读需要考虑年龄因素对骨髓造血功能的影响，比如儿童骨髓造血储备能力相对较弱等情况，但总体上骨髓象中红系的这些典型改变有助于确诊缺铁性贫血。
特殊人群方面，孕妇由于孕期对铁的需求量增加，更容易发生缺铁性贫血，在血常规检查时需要更密切关注相关指标变化，一旦发现异常要及时评估铁代谢相关指标；儿童如果出现缺铁性贫血，需要考虑是否存在喂养不当等情况，比如婴幼儿单纯母乳喂养未及时添加含铁丰富的辅食等，要注意合理喂养；老年人出现缺铁性贫血时，要排查是否存在胃肠道慢性失血等情况，因为老年人胃肠道疾病相对较多，慢性失血是导致老年人缺铁性贫血的常见原因之一，需要全面评估查找病因进行针对性处理。
