缺铁性贫血的诊断标准
缺铁性贫血的诊断需综合铁代谢相关指标、红细胞相关指标及骨髓象检查等多方面。血清铁蛋白可反映铁储存情况,缺铁时降低;血清铁易受因素影响,单独降低不能确诊;总铁结合力缺铁时升高。红细胞计数和血红蛋白浓度降低,呈小细胞低色素性形态改变。骨髓象可见红系增生、核老浆幼。诊断需结合缺铁病因、血象特点、相关指标及排除其他贫血,如地中海贫血、慢性病贫血等。
一、铁代谢相关指标
1.血清铁蛋白(SF):血清铁蛋白是体内储存铁的指标,正常范围男性约30~400μg/L,女性约15~200μg/L。缺铁性贫血时,血清铁蛋白降低,这是因为铁储存减少,血清铁蛋白水平随之下降,它是诊断缺铁性贫血最敏感的指标之一,能较早反映体内铁缺乏情况。在儿童群体中,不同年龄段血清铁蛋白正常范围有所差异,如6个月~5岁儿童血清铁蛋白正常范围约为10~100μg/L,年龄较小的儿童相对范围下限稍低,需结合年龄综合判断。对于有贫血症状的儿童,若血清铁蛋白低于相应年龄段正常范围下限,要高度怀疑缺铁性贫血可能。
2.血清铁(SI):血清铁是与转铁蛋白结合的铁,正常范围男性约11~30μmol/L,女性约9~27μmol/L。缺铁性贫血时,血清铁降低,因为体内储存铁缺乏,运铁蛋白结合的铁减少。但血清铁易受多种因素影响,如感染、炎症等,在感染等炎症状态下,即使没有缺铁,血清铁也可能降低,所以单独血清铁降低不能确诊缺铁性贫血,需结合其他指标综合判断。
3.总铁结合力(TIBC):总铁结合力是指血清中转铁蛋白能与铁结合的总量,正常范围男性约50~77μmol/L,女性约54~77μmol/L。缺铁性贫血时,TIBC升高,因为转铁蛋白合成增加,以结合更多的铁来满足机体需求。
二、红细胞相关指标
1.红细胞计数(RBC)和血红蛋白浓度(Hb):缺铁性贫血时,红细胞计数和血红蛋白浓度均降低,且血红蛋白浓度降低更为明显。正常成年男性Hb正常范围约130~175g/L,成年女性约120~155g/L,儿童不同年龄段有不同正常范围,如6个月~6岁儿童Hb正常范围约110~160g/L,6~14岁儿童约120~150g/L。红细胞和血红蛋白降低反映了由于缺铁导致红细胞生成减少,从而出现贫血表现。对于儿童来说,不同年龄阶段的Hb正常范围不同,在评估时要严格按照年龄对应的正常范围来判断是否存在贫血以及是否为缺铁性贫血。例如,婴儿期由于生长发育快,对铁的需求大,若喂养不当等易发生缺铁性贫血,此时需密切关注Hb水平及其他相关指标。
2.红细胞形态:缺铁性贫血的红细胞呈小细胞低色素性,外周血涂片可见红细胞体积减小,中央淡染区扩大。通过显微镜观察血涂片可以发现这种形态学改变,这是缺铁性贫血较为特征性的表现之一。在儿童群体中,小细胞低色素性红细胞形态改变对于诊断缺铁性贫血有重要提示作用,尤其是在婴儿和儿童时期,由于缺铁导致红细胞生成过程中血红蛋白合成不足,进而出现红细胞形态学变化。
三、骨髓象检查
1.骨髓涂片:骨髓涂片检查可见骨髓增生活跃或明显活跃,以红系增生为主,粒红比例降低。红系中早幼红、中幼红比例增高,呈现核老浆幼的现象,即细胞核发育较成熟,而细胞质发育相对滞后,这是由于铁缺乏影响了血红蛋白的合成,导致红细胞的发育成熟受到阻碍。对于特殊人群如孕妇,由于孕期对铁的需求增加,若发生缺铁性贫血,骨髓象也会出现上述红系增生等相应改变;对于儿童,骨髓象检查同样可以发现类似的红系增生及核老浆幼等表现,有助于明确缺铁性贫血的诊断。不过,骨髓穿刺检查是有创检查,在儿童中一般是在其他检查高度怀疑缺铁性贫血且其他检查不能明确时才考虑进行,要充分权衡利弊。
四、诊断标准综合判断
缺铁性贫血的诊断需要综合以上多方面指标进行判断。一般来说,符合以下情况可考虑缺铁性贫血:有缺铁的病因,如铁摄入不足、吸收障碍、丢失过多等;存在小细胞低色素性贫血的血象特点,即红细胞呈小细胞低色素性,Hb、RBC降低;血清铁蛋白降低、血清铁降低、TIBC升高;骨髓象显示红系增生活跃,核老浆幼等。同时,要排除其他原因引起的贫血,如地中海贫血、慢性病贫血等。例如,地中海贫血患者常有家族史,血红蛋白电泳等检查可发现异常;慢性病贫血多有慢性炎症、感染、肿瘤等基础疾病,血清铁蛋白正常或升高,而转铁蛋白饱和度降低等,可通过这些鉴别诊断来明确是否为缺铁性贫血。



