日常生活中该怎样判断孩子有缺铁性贫血
缺铁性贫血可通过观察症状表现、进行实验室检查并结合病史综合判断。症状表现包括一般表现(皮肤黏膜苍白、精神行为异常)和组织器官受累表现(消化系统、呼吸系统、神经系统症状);实验室检查有血常规(血红蛋白等指标异常)和铁代谢相关检查(血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力异常);病史需考虑喂养史(婴儿和年长儿喂养情况影响铁摄入)和疾病史(慢性疾病、失血史影响铁的状况)
一、观察症状表现
(一)一般表现
1.皮肤黏膜:缺铁性贫血时,孩子的皮肤和黏膜会逐渐变得苍白,以面色、口唇、甲床等部位较为明显。这是因为缺铁会影响血红蛋白的合成,而血红蛋白负责携带氧气,当血红蛋白减少时,皮肤黏膜处的血液含氧量降低,从而呈现苍白表现。婴儿由于皮肤较薄,黏膜柔嫩,更容易观察到这种苍白现象。
2.精神行为:孩子可能会出现精神不振、烦躁不安等表现。这是因为贫血导致机体各组织器官供氧不足,神经系统功能受到影响。年龄较小的婴儿可能会表现为对周围环境不感兴趣,哭闹增多等情况。
(二)组织器官受累表现
1.消化系统:孩子可能出现食欲减退、异食癖等症状。食欲减退是因为贫血影响了消化系统的功能,而异食癖可能是由于缺铁导致味觉改变引起的。部分孩子会出现吞咽困难,这是因为缺铁性贫血可能会引起食管蹼,导致吞咽时出现梗阻感。
2.呼吸系统:在活动后可能会出现呼吸加快、气短等症状。这是因为机体为了弥补缺氧状态,会加快呼吸频率来增加氧气的摄入,但长期贫血会使心肺功能受到一定影响,活动耐力下降。
3.神经系统:较大的孩子可能会出现注意力不集中、记忆力减退等情况。这是由于神经系统缺氧,影响了神经细胞的正常功能。婴儿时期缺铁性贫血还可能影响智力发育,因为大脑发育在婴儿期至关重要,缺铁会干扰大脑的正常代谢和神经递质的合成。
二、进行实验室检查
(一)血常规检查
1.血红蛋白(Hb)浓度:是诊断缺铁性贫血的重要指标之一。儿童不同年龄阶段血红蛋白的正常值不同,6个月-6岁儿童血红蛋白低于110g/L,6-14岁儿童血红蛋白低于120g/L,可考虑为贫血。而且缺铁性贫血的患儿血红蛋白下降一般呈小细胞低色素性贫血,即平均红细胞体积(MCV)小于80fl,平均红细胞血红蛋白含量(MCH)小于27pg,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)小于320g/L。
2.红细胞参数:除了上述指标外,还可以通过红细胞的其他参数来辅助判断。比如红细胞分布宽度(RDW),缺铁性贫血患儿的RDW会升高,这有助于与其他类型的贫血进行鉴别诊断。
(二)铁代谢相关检查
1.血清铁蛋白:血清铁蛋白是体内储存铁的指标,血清铁蛋白低于12μg/L提示储存铁减少,是诊断缺铁性贫血早期的重要依据。因为铁蛋白可以反映体内铁储备的情况,当机体储存铁不足时,血清铁蛋白水平会首先下降。
2.血清铁:血清铁降低,通常低于10.7μmol/L,但在炎症等情况下血清铁可能会出现波动,所以单独血清铁降低不能确诊缺铁性贫血,但结合其他指标可以辅助诊断。
3.总铁结合力:总铁结合力升高,正常情况下总铁结合力约为50-77μmol/L,缺铁性贫血时总铁结合力升高,这是因为机体为了弥补铁的缺乏,转铁蛋白合成增加,导致总铁结合力升高。
三、结合病史综合判断
(一)喂养史
1.婴儿喂养:对于婴儿来说,如果是母乳喂养,母亲在孕期是否缺铁会影响婴儿体内铁的储备。如果是人工喂养,配方奶中铁的含量以及婴儿对配方奶的摄入量都会影响铁的摄入。如果婴儿添加辅食不及时或者辅食中缺铁,也容易导致缺铁性贫血。比如6个月后的婴儿,母乳中的铁含量逐渐不能满足其生长需求,如果没有及时添加富含铁的辅食,如强化铁的米粉、肉类等,就容易发生缺铁性贫血。
2.年长儿饮食:年长儿的饮食结构也很重要,如果挑食、偏食,长期摄入含铁丰富的食物过少,如肉类、豆类、绿叶蔬菜等摄入不足,也会增加缺铁性贫血的发生风险。
(二)疾病史
1.慢性疾病:孩子如果患有慢性感染性疾病、消化系统疾病等,可能会影响铁的吸收、利用或丢失。例如患有慢性肠炎的孩子,肠道对铁的吸收功能会受到影响;患有反复呼吸道感染的孩子,机体处于慢性消耗状态,也可能导致铁的相对缺乏。
2.失血史:如果孩子有慢性失血的情况,如肠道寄生虫感染引起的慢性失血、消化道溃疡等导致的失血,长期失血会使体内铁丢失过多,从而引发缺铁性贫血。例如肠道寄生虫感染,如钩虫感染,会导致肠道慢性失血,进而引起缺铁性贫血。



