缺铁性贫血的诊断标准是什么

缺铁性贫血的诊断标准包括铁缺乏的生化指标（血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度等异常改变）、红细胞形态学指标（平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度降低）、骨髓象检查（骨髓增生活跃或明显活跃、红系增生为主、“核老质幼”现象及骨髓小粒可染铁消失、铁粒幼红细胞减少）以及临床特征（一般表现如乏力等、组织缺铁表现如皮肤毛发指甲改变等）

一、缺铁性贫血的诊断标准

（一）铁缺乏的生化指标

1.血清铁蛋白（SF）：血清铁蛋白是体内储存铁的指标，其正常参考值因性别等因素有所差异，成年男性一般为30~400μg/L，成年女性为15~200μg/L。当血清铁蛋白＜15μg/L时，提示体内储存铁缺乏。这是因为铁蛋白是机体储存铁的形式，当储存铁减少时，血清铁蛋白水平降低，该指标能较早反映铁缺乏情况，在儿童、孕妇等特殊人群中也有相应的正常范围参考，儿童正常参考值约为10~100μg/L，孕妇正常参考值会因孕期阶段不同而有所变化，一般高于非孕期女性。

2.血清铁（SI）：血清铁反映的是血液中与转铁蛋白结合的铁，正常参考值成年男性为11~30μmol/L，成年女性为9~27μmol/L。缺铁性贫血时血清铁降低，通常＜9μmol/L，但血清铁受多种因素影响，如炎症等情况可能会导致血清铁出现假阴性或假阳性结果，所以需要结合其他指标综合判断。在儿童中，血清铁正常参考值也有其特定范围，不同年龄段儿童略有差异，一般新生儿血清铁较高，约为18~44μmol/L，随着年龄增长逐渐下降。

3.总铁结合力（TIBC）：总铁结合力是指血清中转铁蛋白能与铁结合的总量，正常参考值成年男性为50~77μmol/L，成年女性为54~77μmol/L。缺铁性贫血时TIBC升高，＞64.4μmol/L，因为铁缺乏时转铁蛋白合成增加，导致总铁结合力升高。在特殊人群如孕妇中，由于孕期生理变化，TIBC也会有相应改变，一般会高于非孕期女性。

4.转铁蛋白饱和度（TS）：转铁蛋白饱和度等于血清铁除以总铁结合力再乘以100%，正常参考值为15%~50%。缺铁性贫血时TS降低，＜15%，这是因为储存铁缺乏，导致与转铁蛋白结合的铁减少，从而使转铁蛋白饱和度降低。在儿童群体中，转铁蛋白饱和度也有其正常范围，不同年龄段儿童的正常参考值不同，例如婴儿期转铁蛋白饱和度正常范围相对较宽。

（二）红细胞形态学指标

1.平均红细胞体积（MCV）：正常MCV为80~100fl，缺铁性贫血时MCV降低，＜80fl，红细胞呈小细胞低色素性改变。这是由于缺铁影响了血红蛋白的合成，导致红细胞体积变小。在儿童生长发育过程中，不同年龄段MCV正常范围有所不同，婴儿期MCV相对较高，随着年龄增长逐渐接近成人范围。

2.平均红细胞血红蛋白含量（MCH）：正常MCH为27~34pg，缺铁性贫血时MCH降低，＜27pg，反映红细胞内血红蛋白含量减少。

3.平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：正常MCHC为320~360g/L，缺铁性贫血时MCHC降低，＜320g/L，提示红细胞内血红蛋白浓度降低。

（三）骨髓象检查

1.骨髓涂片：骨髓涂片检查可见骨髓增生活跃或明显活跃，以红系增生为主，红系中早幼红、中幼红比例增高，胞质少，着色偏蓝，呈“核老质幼”现象。这是因为缺铁时，红细胞生成受到影响，骨髓红系代偿性增生，以增加红细胞的生成量。在特殊人群如孕妇中，骨髓象可能会因孕期铁需求增加而出现相应的代偿性改变，但仍需结合其他指标综合判断是否为缺铁性贫血。

2.骨髓铁染色：骨髓铁染色是诊断缺铁性贫血的“金标准”之一，可见骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞减少。可染铁是体内储存铁的重要形式，当铁缺乏时，骨髓小粒中的可染铁会消失，铁粒幼红细胞也会减少，通过骨髓铁染色可以直观地判断体内储存铁的情况。

（四）临床特征

1.一般表现：患者可能出现乏力、易疲倦、头晕、头痛、耳鸣、心悸、气短等非特异性症状，这是由于贫血导致组织器官缺氧引起的。在儿童中，还可能表现为生长发育迟缓、注意力不集中、学习能力下降等，因为缺铁会影响儿童的神经发育和身体生长。例如，缺铁性贫血的儿童可能比同龄正常儿童身高、体重增长缓慢，在学校中注意力难以长时间集中，影响学习效果。

2.组织缺铁表现：皮肤干燥、皱缩，毛发干枯、易脱落，指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指（趾）甲变平，甚至凹下呈勺状（匙状甲）。这是因为铁缺乏影响了相关细胞的功能和组织的正常结构。在孕妇中，组织缺铁可能会导致胎儿铁供应不足，影响胎儿的正常发育，所以孕妇出现组织缺铁表现时需要更加重视，及时纠正缺铁性贫血。