为什么会低血糖

低血糖分为生理性和病理性，生理性低血糖包括空腹状态下新生儿（早产儿更易发生）和正常成年人（空腹超18小时未进食易引发）以及运动因素下青少年及成年人（运动前未进食、强度大或持续时间长易致低血糖）；病理性低血糖包括内分泌疾病（胰岛素瘤致自主分泌过多胰岛素、垂体前叶功能减退致糖代谢相关激素分泌不足）、肝脏疾病（严重肝炎致肝糖原等功能受影响、肝硬化致肝糖原储备减少及胰岛素灭活减弱）、遗传性代谢疾病（糖原累积症因先天性酶缺陷致糖原代谢障碍、半乳糖血症因酶缺乏致半乳糖蓄积影响葡萄糖生成）、其他疾病（晚期恶性肿瘤致代谢紊乱及摄入不足、慢性肾衰竭致胰岛素代谢排泄异常及营养差）。

一、生理性低血糖

1.空腹状态下

新生儿：新生儿肝糖原储存量相对较少，且生后代谢率高，若出生后喂养不及时，很容易出现低血糖。例如，早产儿由于肝脏发育更不成熟，发生低血糖的风险相对足月儿更高。新生儿在出生后的最初几小时内，血糖水平会有一个生理性的下降过程，如果不能及时从母乳或配方奶中获取足够的糖分来补充，就可能导致低血糖发生。

正常成年人：长时间未进食时，体内储存的肝糖原会逐渐被消耗，当肝糖原储备不足时，就可能引发低血糖。一般来说，正常成年人空腹超过18小时未进食，就可能出现低血糖相关症状。这是因为人体在空腹状态下主要依靠肝糖原分解来维持血糖水平，当肝糖原消耗到一定程度，血糖就会下降。

2.运动因素

青少年及成年人：剧烈运动时，身体消耗能量增加，葡萄糖被大量利用，如果运动前未适当进食，或者运动强度过大、持续时间过长，就容易导致低血糖。例如，马拉松运动员在长跑过程中，身体消耗大量葡萄糖，若没有及时补充能量，很可能出现低血糖反应，表现为头晕、乏力、出汗等症状。不同性别在运动后发生低血糖的风险可能因身体代谢差异略有不同，但总体来说，运动强度和持续时间是主要影响因素。

二、病理性低血糖

1.内分泌疾病

胰岛素瘤：胰岛β细胞肿瘤或增生会自主分泌过多胰岛素，导致血糖持续降低。胰岛素瘤患者体内胰岛素水平异常升高，会促进葡萄糖的摄取和利用，加速肝糖原的合成与分解，使血糖大量消耗，从而引发低血糖。这种疾病可发生在任何年龄，但多见于成年人。患者常常会反复出现低血糖症状，如心慌、手抖、饥饿感等，且症状在空腹或运动后容易发作，进食后可缓解，但容易反复发作。

垂体前叶功能减退：垂体前叶分泌的促肾上腺皮质激素、生长激素等不足，会影响糖代谢相关激素的分泌，导致糖异生减少，血糖降低。垂体前叶功能减退可能由多种原因引起，如垂体肿瘤、手术、放疗等。患者除了低血糖外，还可能伴有其他垂体前叶功能减退的表现，如甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退等相关症状，如乏力、畏寒、低血压等。

2.肝脏疾病

严重肝炎：肝脏是糖代谢的重要器官，严重肝炎时，肝脏合成糖原、储存糖原以及糖异生的功能都会受到影响。例如，肝细胞大量坏死，导致肝糖原储存减少，糖异生能力下降，从而引起低血糖。严重肝炎患者通常病情较重，除了低血糖外，还会有黄疸、肝功能异常等表现，如皮肤巩膜黄染、转氨酶升高等。

肝硬化：肝硬化时，肝脏结构和功能遭到破坏，肝糖原储备减少，同时肝脏对胰岛素的灭活作用减弱，导致胰岛素在体内蓄积，进一步降低血糖。肝硬化患者可能出现一系列肝功能减退和门静脉高压的表现，低血糖也是其中一个可能的并发症，患者可能有乏力、食欲减退等非特异性症状。

3.遗传性代谢疾病

糖原累积症：这是一组由于先天性酶缺陷所导致的糖原代谢障碍性疾病。不同类型的糖原累积症会影响糖原的合成、分解等不同环节，导致糖原在体内异常蓄积或缺乏，从而引起低血糖。例如，Ⅰ型糖原累积症是由于葡萄糖-6-磷酸酶缺乏，导致糖原分解和糖异生障碍，患儿出生后不久就会出现低血糖、肝大、酸中毒等表现，且多见于儿童，随着年龄增长，症状可能逐渐加重。

半乳糖血症：由于患者体内缺乏半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶等酶，使半乳糖不能正常代谢，在体内蓄积，影响葡萄糖的生成，导致低血糖。半乳糖血症主要发生在新生儿期，患儿摄入含半乳糖的食物后，会出现拒食、呕吐、腹泻、低血糖等症状，如果不及时治疗，可能会导致智力发育迟缓、白内障等严重后果。

4.其他疾病

晚期恶性肿瘤：晚期恶性肿瘤患者由于肿瘤细胞大量增殖，消耗机体大量营养物质，同时肿瘤可能会分泌一些影响糖代谢的物质，导致机体出现代谢紊乱，容易发生低血糖。此外，肿瘤患者常常食欲不佳，摄入糖分不足，也增加了低血糖的发生风险。这类患者一般病情较为严重，除了低血糖外，还会有肿瘤本身相关的症状，如消瘦、疼痛等。

慢性肾衰竭：慢性肾衰竭时，肾脏功能受损，影响胰岛素的代谢和排泄，同时患者的营养状况较差，进食量减少，也容易出现低血糖。慢性肾衰竭患者除了低血糖外，还会有肾功能不全的一系列表现，如水肿、蛋白尿、贫血等。