缺铁性贫血需要做哪些检查确诊

缺铁性贫血的相关检查包括血常规检查，其中血红蛋白浓度降低呈小细胞低色素性贫血等，铁代谢相关检查中血清铁降低、血清铁蛋白降低是诊断重要指标之一、总铁结合力升高，骨髓象检查可见骨髓增生活跃等，其他相关检查有血清转铁蛋白受体升高等，特殊人群如孕妇、儿童、有慢性疾病者检查有不同关注点。

缺铁性贫血的相关检查包括血常规检查，其中血红蛋白浓度降低呈小细胞低色素性贫血等，铁代谢相关检查中血清铁降低、血清铁蛋白降低是诊断重要指标之一、总铁结合力升高，骨髓象检查可见骨髓增生活跃等，其他相关检查有血清转铁蛋白受体升高等，特殊人群如孕妇、儿童、有慢性疾病者检查有不同关注点

一、血常规检查

1.血红蛋白浓度：缺铁性贫血患者血红蛋白浓度会降低，一般呈小细胞低色素性贫血，即红细胞平均体积（MCV）小于80fl，红细胞平均血红蛋白含量（MCH）小于27pg，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）小于320g/L。这是因为铁缺乏影响了血红蛋白的合成，导致红细胞形态和功能异常。不同年龄阶段的正常血红蛋白参考值有所差异，例如6个月-6岁儿童血红蛋白低于110g/L，6-14岁儿童低于120g/L，成年男性低于130g/L，成年女性低于120g/L等。对于有贫血症状的人群，通过血红蛋白浓度的检测能初步提示可能存在缺铁性贫血的情况，但还需要结合其他检查进一步确诊。

2.红细胞计数：红细胞计数可能会有不同程度的减少，不过红细胞计数的减少程度有时可能不如血红蛋白浓度降低明显，这是因为缺铁性贫血主要是红细胞内血红蛋白含量减少导致的小细胞低色素改变，红细胞数量不一定会有严重的大幅下降，但也能从侧面反映贫血的情况。

二、铁代谢相关检查

1.血清铁：血清铁浓度降低，正常成年男性血清铁参考值约为11-30μmol/L，成年女性约为9-27μmol/L。血清铁是指与转铁蛋白结合的铁，铁缺乏时，血清中铁的含量会减少，因为铁是合成血红蛋白的重要原料，当体内缺铁时，运送到骨髓参与血红蛋白合成的铁减少，所以血清铁水平降低。

2.血清铁蛋白：血清铁蛋白是铁的储存形式，其水平降低是诊断缺铁性贫血的重要指标之一。血清铁蛋白参考值男性约为30-400μg/L，女性约为15-150μg/L。铁缺乏时，体内储存铁减少，血清铁蛋白浓度就会下降，它能较早地反映体内铁储存的情况，对于缺铁性贫血的早期诊断和病情评估有重要意义。

3.总铁结合力：总铁结合力升高，正常成年男性总铁结合力约为45-77μmol/L，成年女性约为54-77μmol/L。总铁结合力是指血清中转铁蛋白能与铁结合的总量，当体内缺铁时，转铁蛋白合成增加，转铁蛋白饱和度降低，机体为了摄取更多的铁，会提高总铁结合力来增加与铁结合的能力，所以总铁结合力升高。

三、骨髓象检查

1.骨髓涂片：骨髓涂片检查可见骨髓增生活跃，以红系增生为主，红系中晚幼红细胞比例增高。骨髓细胞外铁减少或消失，铁粒幼细胞减少。这是因为铁缺乏时，骨髓红系造血受到影响，红细胞的发育成熟过程中血红蛋白合成不足，导致红系细胞代偿性增生，而细胞内铁的储存和利用出现异常，表现为细胞外铁和铁粒幼细胞减少。对于一些疑似缺铁性贫血但诊断不明确的患者，骨髓象检查可以提供更直接的证据，但一般不是首选的常规检查，只有在必要时才会进行。

2.骨髓铁染色：骨髓铁染色是检测骨髓细胞内铁和细胞外铁的重要方法。细胞外铁主要存在于骨髓小粒中，缺铁时细胞外铁减少或消失；铁粒幼细胞是指胞质内含有铁颗粒的幼红细胞，缺铁时铁粒幼细胞减少。通过骨髓铁染色可以直观地了解骨髓内铁的储存情况，对于缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断有重要价值。

四、其他相关检查

1.血清转铁蛋白受体：血清转铁蛋白受体升高，血清转铁蛋白受体参考值约为2.2-6.6mg/L。血清转铁蛋白受体是位于红系细胞膜表面的一种糖蛋白，它能反映骨髓红系细胞的增生情况和铁利用状态。在缺铁性贫血时，由于骨髓红系细胞增生，需要更多的铁，血清转铁蛋白受体水平会升高，它对于缺铁性贫血的诊断和与其他类型贫血的鉴别有一定帮助。

2.红细胞游离原卟啉：红细胞游离原卟啉升高，正常成人红细胞游离原卟啉参考值约为0.29-0.9μmol/L（全血）。当铁缺乏时，原卟啉不能与铁结合形成血红素，导致红细胞游离原卟啉积聚，所以红细胞游离原卟啉水平升高，它也是反映铁缺乏的一个指标。

对于特殊人群，如孕妇，由于孕期对铁的需求量增加，更容易发生缺铁性贫血，在进行上述检查时要更加关注铁代谢相关指标的变化；对于儿童，要注意其生长发育阶段铁的需求特点，血常规中血红蛋白等指标的参考值与成人不同，在判断是否为缺铁性贫血时要结合儿童的年龄阶段参考值来综合分析；对于有慢性疾病导致缺铁性贫血的患者，除了关注缺铁相关指标外，还需要同时对基础慢性疾病进行评估和管理。