缺铁性贫血是什么

缺铁性贫血是体内铁缺乏致血红蛋白合成减少的小细胞低色素性贫血，分铁减少期、红细胞生成缺铁期、缺铁性贫血期，病因有铁摄入不足、吸收障碍、丢失过多，临床表现有一般表现和组织缺铁表现，实验室检查有血常规、铁代谢、骨髓象等异常，诊断结合病史等，需与其他小细胞低色素性贫血鉴别，治疗需去除病因和补铁，特殊人群如婴幼儿、孕妇、老年人有相应注意事项。

一、发病机制

铁是合成血红蛋白的重要原料，当铁缺乏时，血红蛋白合成障碍，红细胞体积变小，着色浅，从而引发缺铁性贫血。铁的缺乏可分为三个阶段：铁减少期、红细胞生成缺铁期、缺铁性贫血期。在铁减少期，体内储存铁减少，但外周血血红蛋白浓度仍维持正常；红细胞生成缺铁期，除储存铁减少外，血清铁蛋白降低，血清铁降低，总铁结合力升高，运铁蛋白饱和度降低；到缺铁性贫血期时，不仅上述指标异常，还会出现血红蛋白降低等表现。

二、常见病因

1.铁摄入不足：婴幼儿、青少年生长发育迅速，若饮食中铁的摄入不足，易发生缺铁性贫血。例如，婴幼儿单纯以乳类喂养，而乳类中铁含量较低，若未及时添加富含铁的辅食，就容易导致铁摄入不足。

2.铁吸收障碍：某些疾病可影响铁的吸收，如胃肠道手术术后、慢性腹泻、慢性肠炎等。胃肠道手术会影响铁的正常吸收途径和部位；慢性腹泻等疾病会使铁的吸收时间缩短，导致铁吸收减少。

3.铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见的病因，如消化道出血（胃溃疡、十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、胃肠道肿瘤等引起的出血）、月经过多（子宫肌瘤、功能失调性子宫出血等导致）、咯血（肺结核、支气管扩张等）、血红蛋白尿（阵发性睡眠性血红蛋白尿等）等。长期慢性失血会使铁丢失过多，当铁的丢失量超过机体代偿能力时，就会引发缺铁性贫血。

三、临床表现

1.一般表现：皮肤黏膜苍白是最常见的体征，患者可出现面色苍白、甲床苍白、睑结膜苍白等。还可伴有乏力、易疲倦、头晕、头痛、耳鸣、心悸、气短等表现，活动后症状加重。

2.组织缺铁表现：患者可出现精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖等；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔黏膜病变，出现口腔炎、舌炎、口角炎等；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩等。

四、实验室检查

1.血常规：呈小细胞低色素性贫血，红细胞平均体积（MCV）小于80fl，红细胞平均血红蛋白含量（MCH）小于27pg，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）小于320g/L。网织红细胞计数多正常或轻度升高。

2.铁代谢检查：血清铁降低，血清铁蛋白降低（血清铁蛋白是体内储存铁的指标，其降低是缺铁性贫血早期的重要指标），总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低。

3.骨髓象：骨髓涂片可见骨髓增生活跃或明显活跃，以红系增生为主，红系中以中、晚幼红细胞为主，其体积小、核染色质致密、胞质少、边缘不整齐，有血红蛋白形成不良的表现，即所谓的“核老浆幼”现象。骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞减少。

五、诊断与鉴别诊断

1.诊断：根据患者的病史、临床表现、实验室检查等进行诊断。如有铁缺乏的病因，出现小细胞低色素性贫血，血清铁蛋白降低、血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低等铁代谢指标异常，骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失等，可诊断为缺铁性贫血。

2.鉴别诊断：需与其他小细胞低色素性贫血相鉴别，如珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）、慢性病性贫血、铁粒幼细胞性贫血等。珠蛋白生成障碍性贫血常有家族史，血清铁、血清铁蛋白多正常或升高，骨髓中铁粒幼细胞增多；慢性病性贫血患者多有慢性炎症、感染、肿瘤等基础疾病，血清铁降低，但血清铁蛋白正常或升高，总铁结合力正常或降低；铁粒幼细胞性贫血是由于铁利用障碍导致的贫血，骨髓中可见环形铁粒幼细胞增多，血清铁和铁蛋白增高。

六、治疗

治疗的原则是去除病因和补充铁剂。病因治疗非常重要，只有去除病因，才能防止缺铁性贫血的复发。补充铁剂是治疗缺铁性贫血的主要措施，常用的铁剂有硫酸亚铁、富马酸亚铁等。在补充铁剂时，可同时补充维生素C，以促进铁的吸收。

七、特殊人群注意事项

1.婴幼儿：由于其生长发育迅速，对铁的需求量大，若饮食中铁摄入不足易发生缺铁性贫血。家长应及时添加富含铁的辅食，如强化铁的米粉、肉类、鱼类等。同时，要注意合理喂养，避免过度喂养或喂养不当导致的营养失衡。

2.孕妇：孕妇对铁的需求量增加，若不注意铁的补充，易发生缺铁性贫血。孕妇应多摄入富含铁的食物，如动物肝脏、瘦肉、豆类等。必要时可在医生指导下补充铁剂，但要注意铁剂可能引起的胃肠道不适等不良反应。

3.老年人：老年人常存在铁摄入不足、吸收障碍或慢性失血等情况，易发生缺铁性贫血。老年人应注意饮食中铁的摄入，多吃富含铁的食物。同时，要定期进行体检，及时发现和治疗可能导致铁丢失过多的疾病，如胃肠道肿瘤等。