缺铁性贫血应该做哪些检查项目
缺铁性贫血的相关检查包括血常规检查(红细胞计数、血红蛋白测定及红细胞形态学检查)、铁代谢相关检查(血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度)、骨髓象检查(骨髓涂片、骨髓铁染色)及其他检查(粪便隐血试验、尿常规及妇科检查等),通过这些检查可初步提示贫血情况、判断贫血类型、明确铁储存及代谢情况、诊断疾病及排查病因等,不同年龄、性别及生活方式等因素会影响各项检查指标结果
一、血常规检查
1.红细胞计数及血红蛋白测定:缺铁性贫血时红细胞计数和血红蛋白浓度均会降低,且血红蛋白降低更为明显,呈小细胞低色素性贫血。一般来说,成年男性血红蛋白<120g/L,成年女性血红蛋白<110g/L,孕妇血红蛋白<100g/L可考虑为贫血。通过该检查可初步提示是否存在贫血情况以及贫血的大致严重程度,不同年龄阶段正常血红蛋白值有差异,如6个月-6岁儿童血红蛋白<110g/L,6-14岁儿童血红蛋白<120g/L等,不同性别在不同生理状态下也有相应正常范围,生活方式如长期素食可能影响铁摄入进而影响血红蛋白水平,有慢性病史的患者可能因基础疾病导致贫血相关指标异常。
2.红细胞形态学检查:红细胞平均体积(MCV)减小,通常<80fl;红细胞平均血红蛋白含量(MCH)降低,通常<27pg;红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)降低,通常<320g/L。通过对红细胞形态学的分析,有助于判断贫血的类型,小细胞低色素性贫血是缺铁性贫血的典型形态学表现,不同年龄人群红细胞形态学指标正常范围有所不同,比如儿童的相关指标范围与成人有差异,生活方式中营养不均衡等可能导致红细胞形态学出现上述改变,有缺铁病史的人群更易出现此类形态学异常。
二、铁代谢相关检查
1.血清铁蛋白:血清铁蛋白是体内储存铁的指标,其水平降低是缺铁性贫血最早出现的实验室指标异常。血清铁蛋白正常参考值:成年男性约30-400μg/L,成年女性约15-200μg/L,儿童约10-100μg/L,孕妇约10-400μg/L。血清铁蛋白降低提示体内储存铁减少,常见于缺铁性贫血早期,不同年龄阶段血清铁蛋白正常范围不同,生活方式中饮食中铁摄入不足等情况可导致血清铁蛋白降低,有慢性失血病史的人群也易出现血清铁蛋白下降。
2.血清铁:血清铁降低,正常参考值成年男性约11-30μmol/L,成年女性约9-27μmol/L,儿童约12-30μmol/L。血清铁反映了血浆中与转铁蛋白结合的铁量,缺铁性贫血时血清铁减少,不同年龄人群血清铁正常范围有别,生活方式中缺铁饮食是导致血清铁降低的常见原因之一,有胃肠道疾病影响铁吸收的患者血清铁也可能偏低。
3.总铁结合力:总铁结合力增高,正常参考值成年男性约50-77μmol/L,成年女性约54-77μmol/L。总铁结合力是指每升血清中的转铁蛋白所能结合的最大铁量,缺铁性贫血时转铁蛋白合成增加,导致总铁结合力增高,不同年龄人群总铁结合力正常范围存在差异,生活方式中身体对铁需求增加(如生长发育期儿童、孕妇等)可能使总铁结合力出现变化,有缺铁相关疾病的患者总铁结合力会有相应改变。
4.转铁蛋白饱和度:转铁蛋白饱和度降低,正常参考值约15%-50%。转铁蛋白饱和度=血清铁/总铁结合力×100%,缺铁性贫血时转铁蛋白饱和度下降,不同年龄人群转铁蛋白饱和度正常范围不同,生活方式中铁摄入不足或丢失过多等情况会影响转铁蛋白饱和度,有慢性失血性疾病的患者该指标易降低。
三、骨髓象检查
1.骨髓涂片:骨髓涂片检查可见骨髓增生活跃或明显活跃,以红系增生为主,红系中晚幼红细胞增多。骨髓细胞外铁染色显示细胞外铁减少或消失,细胞内铁染色显示铁粒幼细胞减少。这是诊断缺铁性贫血的重要依据之一,不同年龄阶段骨髓象表现有一定特点,儿童在生长发育过程中骨髓象会有相应变化,生活方式中健康状况良好时骨髓象相对正常,有缺铁性贫血病史的患者骨髓象会出现上述红系增生等典型改变。
2.骨髓铁染色:通过骨髓铁染色可以直接观察骨髓中储存铁的情况,对于明确是否存在储存铁缺乏具有重要意义,是诊断缺铁性贫血的金标准之一,不同年龄人群骨髓铁染色结果的正常判断有相应标准,生活方式中长期缺铁饮食等因素会影响骨髓铁染色的结果,有缺铁相关基础疾病的患者骨髓铁染色会出现细胞外铁和细胞内铁减少的情况。
四、其他检查
1.粪便隐血试验:对于怀疑有消化道出血导致缺铁性贫血的患者,粪便隐血试验很重要。若试验结果阳性,提示可能存在消化道出血,需要进一步检查明确出血部位等情况,不同年龄人群进行粪便隐血试验时需要注意标本采集等事项,生活方式中服用某些药物可能影响粪便隐血试验结果,有胃肠道疾病病史的患者粪便隐血试验阳性的可能性增加。
2.尿常规及妇科检查等:对于女性患者,还可能需要进行尿常规及妇科检查等,以排查是否存在泌尿系统出血或妇科疾病导致慢性失血引起缺铁性贫血的情况,不同年龄女性在进行相关检查时注意事项不同,生活方式中妇科卫生状况等可能影响妇科检查结果,有妇科病史的女性更需重视这些检查来明确缺铁性贫血的病因。



