孕妇缺铁性贫血
孕妇缺铁性贫血是常见营养缺乏病，孕期铁需求增、摄入不足、吸收障碍或慢性失血可致，有一般及特殊表现，可通过血常规等诊断，需饮食调整、铁剂补充预防治疗，高龄、有慢性病史、素食孕妇等特殊人群有相应注意事项。
一、定义与流行病学
孕妇缺铁性贫血是妊娠期常见的营养缺乏病，由于孕妇在孕期对铁的需求量增加，而日常饮食中铁摄入不足、吸收障碍或存在慢性失血等情况导致体内铁缺乏，进而引发血红蛋白合成减少，红细胞携氧能力下降而出现的贫血症状。据相关流行病学调查，孕妇缺铁性贫血的发生率在不同地区有所差异，一般在10%-40%左右，在一些铁摄入普遍不足的地区发生率可能更高。
二、病因分析
1.铁需求增加：
孕期胎儿生长发育需要铁来合成血红蛋白，胎盘也需要铁来维持正常功能，同时孕妇自身血容量增加也需要更多的铁，一般孕妇整个孕期需额外储存约1000mg的铁，这使得孕妇对铁的需求量显著增加，若日常饮食中铁摄入不能满足需求，就容易发生缺铁性贫血。
对于处于生长发育阶段的女性，本身铁储备相对有限，怀孕后这种需求增加更为突出。
2.铁摄入不足：
孕妇日常饮食中富含铁的食物摄入过少，例如动物性食物（如红肉、动物肝脏等）摄入不足，植物性食物中铁的吸收率相对较低，若单纯依赖植物性食物补铁往往难以满足孕期需求。
一些孕妇存在不良的饮食习惯，如挑食、偏食等，进一步减少了铁的摄入来源。
3.铁吸收障碍：
胃肠道疾病可能影响铁的吸收，如慢性胃炎、胃溃疡等疾病会导致胃酸分泌减少，从而影响铁的溶解和吸收。
孕期胃肠蠕动减慢，也可能影响铁在肠道内的停留时间和吸收效率。
4.慢性失血：
孕期可能存在隐性失血情况，如妊娠期间的一些微小出血，虽然出血量不大，但长期积累也会导致铁丢失过多。
既往有月经过多等慢性失血病史的孕妇，孕期铁储备本就不足，更容易发生缺铁性贫血。
三、临床表现
1.一般表现：孕妇可能出现面色苍白、乏力、易疲倦等症状，这是由于贫血导致全身组织器官供氧不足引起的。在活动后这些症状往往会加重，严重影响孕妇的日常生活和活动耐力。
2.特殊表现：部分孕妇可能出现头晕、心悸，这是因为贫血导致心脏供血不足，心脏需要加快跳动来弥补缺氧状态，从而引起心悸，脑部供血不足则导致头晕。还有些孕妇可能出现指甲变脆、变平甚至反甲（匙状甲）等指甲改变，这与铁缺乏影响甲床的营养有关。
四、诊断方法
1.血常规检查：血红蛋白浓度是诊断贫血的重要指标，孕妇血红蛋白＜110g/L可考虑为贫血，进一步通过红细胞计数、红细胞压积等指标来判断贫血的程度，同时观察红细胞形态，缺铁性贫血的红细胞一般呈小细胞低色素性。
2.血清铁蛋白测定：血清铁蛋白是体内储存铁的指标，血清铁蛋白＜12μg/L可诊断为缺铁性贫血，它能较早地反映体内铁缺乏的情况，对于孕期铁缺乏的早期诊断具有重要意义。
3.血清铁、总铁结合力测定：缺铁性贫血时血清铁降低，通常＜10.7μmol/L，总铁结合力升高，＞64.4μmol/L，转铁蛋白饱和度降低，＜15%。
五、预防措施
1.饮食调整：
增加富含铁的食物摄入，如每周适当食用2-3次动物肝脏，动物肝脏中铁含量丰富且吸收率较高；多吃红肉，如牛肉、羊肉等，红肉中的铁为血红素铁，吸收率比植物性食物中的非血红素铁高得多；同时多吃富含维生素C的食物，如新鲜的水果（橙子、猕猴桃等）和蔬菜（西兰花、青椒等），维生素C可以促进铁的吸收，例如在吃富含铁的食物时搭配食用富含维生素C的食物，能提高铁的吸收率。
对于素食孕妇，要注意选择强化铁的食物，如强化铁的谷物等，并搭配富含维生素C的食物来促进铁的吸收。
2.铁剂补充：对于存在缺铁高危因素的孕妇，如既往有缺铁性贫血病史、孕期饮食摄入不足等情况，可在医生指导下进行预防性铁剂补充。一般从妊娠4个月开始补充元素铁60mg/d，一直持续到分娩，可有效预防缺铁性贫血的发生。
六、治疗原则
1.饮食治疗：在补充铁剂的同时，继续强调饮食调整，保证孕妇摄入足够的富含铁和维生素C的食物，进一步促进铁的吸收和利用。
2.铁剂治疗：根据贫血的严重程度选择合适的铁剂。一般口服铁剂是首选，常用的铁剂有硫酸亚铁等。口服铁剂时应注意避免与牛奶、茶、咖啡同时服用，因为牛奶中的钙、茶和咖啡中的鞣酸会影响铁的吸收。对于不能口服铁剂或口服铁剂无效的孕妇，可考虑肌内注射铁剂，但肌内注射铁剂可能会引起局部疼痛等不良反应，需在医生严格操作下进行。
七、对特殊人群的温馨提示
1.高龄孕妇：高龄孕妇身体各方面机能相对下降，对铁的吸收和利用能力可能减弱，同时孕期铁需求更高，因此更要密切关注铁的摄入情况，定期进行血常规和血清铁蛋白等检查，一旦发现铁缺乏要及时采取措施补充铁剂，保证孕期铁的充足供应，以保障自身和胎儿的健康。
2.有慢性病史的孕妇：对于有胃肠道疾病等慢性病史的孕妇，由于疾病可能影响铁的吸收，需要更加谨慎地管理铁的摄入。在补充铁剂前应告知医生病史，医生会根据具体病情调整铁剂补充方案，同时要定期监测铁代谢指标，根据指标调整治疗措施，确保铁的补充既有效又安全，避免因疾病因素导致铁缺乏进一步加重而影响孕期健康。
3.素食孕妇：素食孕妇铁的摄入主要依靠植物性食物，而植物性食物中铁的吸收率低，所以素食孕妇更要严格规划饮食，确保摄入足够的富含铁的植物性食物，如黑木耳、红枣、红豆等，并搭配充足的维生素C食物来促进铁的吸收，必要时在医生指导下适当增加铁剂补充量，以满足孕期对铁的特殊需求，防止发生缺铁性贫血。
