什么是缺铁性贫血
缺铁性贫血是临床上最常见的小细胞低色素性贫血，由体内铁缺乏致血红蛋白合成减少引起，铁来源分内外源性，吸收转运储存有其特点，病因包括摄入不足、吸收障碍、丢失过多，临床表现有一般表现和组织缺铁表现，实验室检查有血象、骨髓象、铁代谢等异常，可通过病史、表现及检查诊断，需与其他贫血鉴别，预防要从多方面入手，治疗关键是补铁并除病因，特殊人群如婴幼儿、妊娠期女性、老年人各有注意事项
一、缺铁性贫血的定义
缺铁性贫血是体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血，是临床上最常见的贫血类型。铁是人体必需的微量元素，是构成血红蛋白的重要原料，当铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多时，会使体内铁储备耗竭，进而影响血红蛋白合成，引发缺铁性贫血。
二、铁的代谢相关情况
1.铁的来源
外源性：主要从食物中获取，肉类、蛋类、动物肝脏等食物富含血红素铁，吸收率较高；谷类、蔬菜等食物中的非血红素铁，吸收率相对较低。
内源性：体内衰老的红细胞被巨噬细胞吞噬后，释放出的铁可被重新利用。
2.铁的吸收与转运
铁的吸收主要在十二指肠及空肠上段，胃酸可使食物中的铁游离，维生素C等还原剂可使高铁还原成亚铁，有利于铁的吸收。铁吸收后与转铁蛋白结合，被转运到骨髓等需铁的组织中，参与血红蛋白的合成。
3.铁的储存
体内的铁一部分以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存于肝、脾、骨髓等组织中，当机体需要时，可被动员出来参与造血。
三、缺铁性贫血的病因
1.铁摄入不足
婴幼儿生长发育迅速，若未及时添加富含铁的辅食，容易发生缺铁性贫血；青少年偏食、挑食，饮食中铁含量不足；妊娠、哺乳期妇女对铁的需求量增加，若摄入不足也易患缺铁性贫血。
2.铁吸收障碍
常见于胃肠道疾病，如胃大部切除术后，胃酸分泌减少且食物快速进入空肠，影响铁的吸收；慢性腹泻、肠炎等疾病会影响铁的吸收利用。
3.铁丢失过多
慢性失血是成人缺铁性贫血最常见的病因，如消化道溃疡、痔疮出血、月经过多等，长期慢性失血会使体内铁丢失过多，导致缺铁性贫血。
四、缺铁性贫血的临床表现
1.一般表现
患者可出现皮肤苍白、乏力、易疲倦、头晕、耳鸣、心悸等症状，儿童还可能表现为生长发育迟缓、注意力不集中等。
2.组织缺铁表现
患者可出现精神行为异常，如烦躁、易怒、异食癖等；儿童可出现体力下降；部分患者可出现口腔炎、舌炎、口角炎、吞咽困难（Plummer-Vinson综合征）；皮肤干燥、皱缩，毛发干枯、易脱落等。
五、缺铁性贫血的实验室检查
1.血象
呈小细胞低色素性贫血，红细胞体积减小，平均红细胞体积（MCV）低于80fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）低于27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）低于320g/L。网织红细胞计数正常或轻度升高。
2.骨髓象
骨髓增生活跃或明显活跃，以红系增生为主，幼红细胞体积偏小，胞质少，染色偏蓝，呈“老核幼质”现象。骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞减少。
3.铁代谢检查
血清铁降低，通常<8.95μmol/L；总铁结合力升高，通常>64.44μmol/L；血清铁蛋白降低，血清铁蛋白<12μg/L，血清铁蛋白是反映体内铁储备的敏感指标。
六、缺铁性贫血的诊断与鉴别诊断
1.诊断
根据患者的病史、临床表现及实验室检查结果进行诊断。有缺铁的病因，如铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多；有缺铁性贫血的临床表现；实验室检查符合小细胞低色素性贫血，血清铁、血清铁蛋白降低，总铁结合力升高，骨髓铁染色显示铁粒幼红细胞减少等，即可诊断为缺铁性贫血。
2.鉴别诊断
需与珠蛋白生成障碍性贫血、慢性病性贫血、铁粒幼细胞性贫血等疾病相鉴别。珠蛋白生成障碍性贫血常有家族史，血红蛋白电泳可发现异常血红蛋白区带；慢性病性贫血血清铁降低，但总铁结合力正常或降低，血清铁蛋白正常或升高；铁粒幼细胞性贫血骨髓铁染色可见环形铁粒幼红细胞增多，血清铁和铁蛋白增高。
七、缺铁性贫血的预防与治疗原则
1.预防
婴幼儿应及时添加富含铁的辅食，如含铁米粉、肉类等；青少年要纠正偏食、挑食的习惯，保证饮食中铁的摄入；妊娠、哺乳期妇女可适当补充铁剂；积极治疗胃肠道疾病，防止铁吸收障碍；定期进行健康体检，早期发现和处理慢性失血的病因。
2.治疗
治疗的关键是补充铁剂，同时要去除病因。常用的铁剂有硫酸亚铁、富马酸亚铁等。在补充铁剂的过程中，可同时补充维生素C，以促进铁的吸收。对于严重贫血或有心功能不全的患者，可考虑输血治疗，但一般情况下应优先采用口服铁剂治疗。
八、特殊人群的注意事项
1.婴幼儿
由于婴幼儿生长发育快，对铁的需求量大，家长应重视辅食添加，按照婴幼儿的月龄合理添加富含铁的食物，如强化铁的米粉等。在添加辅食过程中要注意循序渐进，避免一次添加过多新食物引起消化不良。同时，要密切观察婴幼儿的生长发育情况，若出现面色苍白、生长发育迟缓等表现，应及时就医检查是否存在缺铁性贫血。
2.妊娠期女性
妊娠期女性对铁的需求量增加，应注意饮食中铁的摄入，可多食用肉类、蛋类、豆类等富含铁的食物。同时，应定期进行血常规检查，监测血红蛋白水平，必要时在医生指导下补充铁剂。在孕期要注意避免一些可能导致失血的因素，如积极治疗痔疮等疾病，防止因慢性失血导致缺铁性贫血加重，影响自身健康及胎儿的生长发育。
3.老年人
老年人由于胃肠道功能减退，铁的吸收能力下降，且可能存在慢性疾病导致铁丢失或需求增加。应注意饮食中铁的合理摄入，可选择容易消化吸收的含铁食物。同时，要定期进行血常规及铁代谢相关检查，以便早期发现缺铁性贫血并及时治疗。对于患有胃肠道疾病的老年人，要积极治疗原发病，以保证铁的正常吸收。
