缺铁性贫血血象特点
缺铁性贫血的血象特点包括：红细胞计数降低，成年男性正常约$(4.0\sim5.5)\times10^{12}/\text{L}$、女性约$(3.5\sim5.0)\times10^{12}/\text{L}$，儿童各年龄段正常范围不同且缺铁时降低；血红蛋白浓度降低，成年男性正常约$120\sim160\\text{g/L}$、女性约$110\sim150\\text{g/L}$，儿童不同年龄段正常范围有差异且缺铁时明显低于正常；平均红细胞体积（MCV）降低，正常成人$80\sim100\\text{fL}$，缺铁时低于下限；平均红细胞血红蛋白含量（MCH）降低，正常成人$27\sim34\\text{pg}$，缺铁时减少；平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）降低，正常成人$320\sim360\\text{g/L}$，缺铁时低于下限；红细胞分布宽度（RDW）升高，因铁缺乏致红细胞体积异质性增加；网织红细胞计数正常或轻度升高，因机体代偿贫血致骨髓造血活跃。特殊人群中，儿童生长发育快更易出现明显血象改变且影响生长发育；孕妇缺铁性贫血可影响胎儿发育需重视监测；老年人可能因合并基础疾病致网织红细胞计数升高不明显但仍符合缺铁性贫血血象特点需综合考虑基础疾病。
一、红细胞计数及血红蛋白浓度
1.红细胞计数：缺铁性贫血时红细胞计数通常会降低。这是因为铁是合成血红蛋白的重要原料，缺铁会影响血红蛋白的合成，进而导致红细胞的生成和发育受到影响。一般来说，成年男性红细胞计数正常范围约为$(4.0\sim5.5)\times10^{12}/\text{L}$，成年女性约为$(3.5\sim5.0)\times10^{12}/\text{L}$，而缺铁性贫血患者红细胞计数会低于正常范围下限。对于儿童，不同年龄段红细胞计数正常范围不同，例如6个月-2岁婴儿红细胞计数正常范围约为$(3.0\sim4.5)\times10^{12}/\text{L}$，随着年龄增长逐渐接近成人水平，缺铁性贫血时儿童红细胞计数也会相应降低。
2.血红蛋白浓度：血红蛋白浓度降低是缺铁性贫血的重要血象表现。成年男性血红蛋白正常范围约为$120\sim160\\text{g/L}$，成年女性约为$110\sim150\\text{g/L}$，儿童不同年龄段血红蛋白正常范围也有差异，如6个月-6岁儿童血红蛋白正常范围约为$110\sim160\\text{g/L}$，缺铁性贫血时血红蛋白浓度会明显低于正常范围。这是由于铁缺乏使血红蛋白合成减少，导致血液携氧能力下降。
二、红细胞形态学特点
1.平均红细胞体积（MCV）：MCV会降低。正常范围成年人为$80\sim100\\text{fL}$，儿童与成人范围相近。缺铁性贫血时，因为血红蛋白合成不足，红细胞内血红蛋白含量少，细胞体积变小，所以MCV低于正常下限。例如，当MCV小于$80\\text{fL}$时，提示可能存在小细胞低色素性贫血，而缺铁性贫血属于此类。
2.平均红细胞血红蛋白含量（MCH）：MCH降低。正常成年人为$27\sim34\\text{pg}$，儿童类似。由于铁缺乏导致血红蛋白合成减少，每个红细胞内血红蛋白含量减少，所以MCH低于正常范围。比如MCH小于$27\\text{pg}$，提示红细胞内血红蛋白含量不足。
3.平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：MCHC降低。正常成年人为$320\sim360\\text{g/L}$，儿童相近。缺铁性贫血时，红细胞内血红蛋白浓度降低，使得MCHC低于正常下限，表现为小细胞低色素性贫血的典型形态学改变。
三、其他血象相关特点
1.红细胞分布宽度（RDW）：RDW可升高。RDW反映红细胞体积异质性，缺铁性贫血时，因为铁缺乏导致红细胞生成过程中大小不一，所以RDW会升高。在诊断缺铁性贫血时，RDW升高结合MCV、MCH、MCHC降低等特点有助于诊断。
2.网织红细胞计数：一般情况下网织红细胞计数正常或轻度升高。网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，缺铁性贫血时，机体为了代偿贫血，会增加红细胞生成，骨髓造血功能活跃，网织红细胞释放增加，所以网织红细胞计数可能正常或轻度升高，但通常不会明显升高，若网织红细胞计数明显升高需考虑其他导致红细胞增多的情况。对于儿童，网织红细胞计数正常范围相对成人有差异，如成人网织红细胞计数正常范围约为$0.5\%\sim1.5\%$（绝对值$(24\sim84)\times10^{9}/\text{L}$），儿童网织红细胞计数正常范围会略高，缺铁性贫血时儿童网织红细胞计数变化也遵循上述一般规律，但需结合儿童具体年龄段正常范围来判断。
四、特殊人群缺铁性贫血血象特点差异
1.儿童：儿童处于生长发育阶段，缺铁性贫血时除了上述一般血象特点外，由于生长速度快，对铁的需求量大，更容易出现贫血相关血象改变。例如，婴儿期缺铁性贫血时，红细胞计数、血红蛋白浓度降低往往更为明显，且MCV、MCH、MCHC降低更显著，同时RDW升高可能更突出，因为儿童生长发育对铁的需求旺盛，铁缺乏对红细胞形态影响更明显。在护理儿童缺铁性贫血患者时，要特别关注其生长发育指标，因为贫血可能影响儿童的智力发育和身体生长。
2.孕妇：孕妇由于自身需要合成胎儿血红蛋白等，对铁的需求量增加，缺铁性贫血时血象特点与非孕妇相似，但需要特别注意的是，孕妇缺铁性贫血可能会影响胎儿的生长发育。孕妇红细胞计数、血红蛋白浓度降低可能会导致胎儿供氧不足，影响胎儿的营养供应和正常发育，所以孕妇缺铁性贫血时更要重视血象监测，及时发现并纠正贫血，保障母婴健康。
3.老年人：老年人缺铁性贫血时，血象特点基本符合小细胞低色素性贫血的表现，但老年人可能同时合并其他基础疾病，如慢性疾病、营养不良等，这些因素可能会影响贫血的血象表现。例如，老年人可能因为慢性疾病导致骨髓造血功能受到一定影响，使得网织红细胞计数升高不明显，而单纯从红细胞计数、血红蛋白浓度、MCV等指标来看仍符合缺铁性贫血的特点，但在诊断和治疗时需要综合考虑老年人的基础疾病情况，避免因基础疾病影响对缺铁性贫血的判断和处理。
