上消化道出血的症状

上消化道出血症状因出血速度、量、部位不同而异，包括呕血与黑便（幽门以上易呕血，超50ml多有黑便，快多量大时可有暗红或鲜红血便）、失血性周围循环衰竭（少量有头晕乏力，超20%血容量现休克表现，老人更易速现）、贫血表现（慢少量失血渐现，急性大量出血后期现，儿童影响生长）及其他表现（部分发热，大量出血后氮质血症，超3-4天尿素氮持续高需虑继续或再次出血）

一、呕血与黑便

呕血：出血部位在幽门以上的患者常伴有呕血。若出血量较少、出血速度较慢，呕出的血液多呈棕褐色或咖啡色，是经过胃酸作用形成的正铁血红素所致；若出血量较大、出血速度较快，呕出的血液则为鲜红色或伴有血块。例如，当胃内积血量达到250-300ml时，就可能引起呕血。

黑便：是上消化道出血较常见的症状。血液在肠道内经过硫化物的作用，形成硫化铁，使大便呈黑色，且富有光泽，类似柏油样，称为柏油样便。一般来说，上消化道出血量超过50ml时，即可出现黑便。但如果出血速度快、出血量多，血液在肠道内通过速度快，也可能出现暗红色甚至鲜红色血便。

二、失血性周围循环衰竭

一般表现：出血量较少时，患者可能仅有头晕、乏力等表现。随着出血量的增加，可出现心慌、冷汗、四肢湿冷等症状。这是因为出血导致循环血容量减少，机体为了保证重要脏器的血液供应，外周血管收缩，导致患者出现上述表现。

休克表现：当出血量达到全身血容量的20%以上（约800-1200ml以上）时，可出现休克相关表现，如脉搏细速、血压下降、呼吸急促、意识障碍等。严重的休克若不能及时纠正，会危及患者生命。老年人由于血管弹性差、代偿能力较弱，在同等出血量情况下更容易出现休克表现，且病情可能进展更迅速。

三、贫血表现

慢性上消化道出血患者，由于长期少量失血，可逐渐出现贫血症状，如面色苍白、乏力、活动后心悸、气短等。急性大量出血患者在出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白浓度可能无明显变化，但随着机体的代偿和血液稀释，会逐渐出现贫血表现。儿童患者若出现上消化道出血导致的贫血，可能影响其生长发育，表现为生长迟缓、精神萎靡等。

四、其他表现

发热：部分患者在出血后可出现低热，一般不超过38.5℃，持续3-5天。发热的原因可能与循环血容量减少，导致体温调节中枢功能障碍有关。

氮质血症：上消化道大量出血后，血液中蛋白质的消化产物在肠道被吸收，导致血中尿素氮浓度升高，称为肠源性氮质血症。一般出血后数小时血尿素氮开始升高，24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常。如果血尿素氮持续升高超过3-4天，且排除了脱水等其他因素，则要考虑是否有继续出血或再次出血的可能。