急性心内膜炎是严重心脏感染性疾病，症状多样，全身感染症状有发热（体温可达39℃-40℃，呈持续或间歇，不同人群表现有差异）、全身不适乏力；心脏相关症状有心脏杂音改变（瓣膜结构被破坏致杂音变化）、心力衰竭表现（如呼吸困难等，不同人群表现有别）；周围体征有瘀点（皮肤黏膜出现，因微血管受损）、Osler结节（指趾垫压痛紫红色结节，儿童少见、老年有免疫基础病需重视）、Janeway损害（手掌足底无痛性出血红斑，提示心内膜炎需进一步检查）。
一、全身感染症状
1.发热：多数患者会出现发热症状，体温可高达39℃-40℃，呈持续性或间歇性发热。发热是由于病原体在体内引发炎症反应，刺激机体的体温调节中枢所致。不同年龄、性别患者发热表现可能略有差异，例如儿童由于新陈代谢较快，体温波动可能相对更明显；而老年人可能基础体温偏低，但感染时发热表现可能不如年轻人典型。有基础病史的患者，如本身有免疫功能低下相关疾病，发热可能更难控制。
2.全身不适、乏力：患者常感全身疲倦、乏力，活动耐力明显下降。这是因为感染导致机体消耗增加，能量代谢紊乱，同时炎症因子释放影响机体的正常生理功能。
二、心脏相关症状
1.心脏杂音改变：原本可能存在的心脏杂音性质发生变化，或者新出现心脏杂音。心内膜炎时，病原体在心瓣膜上附着生长，破坏瓣膜结构，影响瓣膜的正常开闭，从而改变血液流动产生的杂音。不同类型的心内膜炎可能导致不同部位瓣膜出现杂音变化，比如二尖瓣受累时可能在心尖区听到相应改变的杂音。
2.心力衰竭表现：病情严重时可出现心力衰竭症状，如呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿等。这是由于心内膜炎引起心瓣膜受损，心脏泵血功能下降，导致肺循环和体循环淤血。年龄较小的儿童发生心力衰竭时，可能还会伴有喂养困难、生长发育迟缓等表现；老年患者可能同时合并其他基础心脏疾病，心力衰竭症状可能被掩盖或表现不典型。
三、周围体征
1.瘀点：可在皮肤、黏膜等部位出现瘀点，多见于眼睑、口腔黏膜、胸前皮肤等部位。是由于微血管受损，红细胞外渗所致。不同性别患者瘀点出现的部位可能因生活方式不同略有差异，比如经常从事体力劳动的患者可能皮肤部位瘀点相对更易出现，但具体还需结合个体情况判断。
2.Osler结节：见于指（趾）垫，表现为压痛明显的紫红色结节。这是免疫复合物沉积在微血管引起的炎症反应表现。对于儿童患者，Osler结节相对较少见，但一旦出现需高度警惕心内膜炎可能；老年患者如果有免疫相关基础疾病，出现Osler结节时要综合评估感染情况。
3.Janeway损害：位于手掌和足底，呈无痛性出血红斑。是微生物栓塞小动脉引起的病变。不同生活方式的患者，如长期吸烟的患者，血管状态可能有一定变化，但Janeway损害的出现都提示心内膜炎的可能，需要进一步检查明确。
