缩窄性心包炎的临床表现

缩窄性心包炎因心包慢性炎症致增厚、粘连甚至钙化，使心脏舒缩受限、心功能减退，引发全身血液循环障碍，症状有呼吸困难（早期劳力性，随病情进展静息、端坐呼吸，不同年龄表现异）、乏力（心输出量减少致组织灌注不足等）、腹胀下肢水肿（体循环淤血致，有基础病史者需警惕，老年人代偿差症状明显）、心悸（心输出量减少致心脏代偿加快心率）；体征有血压低脉压小（心输出量减少）、颈静脉怒张（上腔静脉回流受阻，平卧位更明显）、奇脉（吸气脉搏减弱或消失，因心包缩窄心室舒张受限）、肝大（肝脏淤血肿大，质地硬有压痛，长期可致心源性肝硬化）、腹水（腹腔积液，与体循环淤血门静脉压力增高有关，不同年龄表现异）、心包叩击音（胸骨左缘3、4肋间舒张早期拍击样额外心音，因心室舒张早期快速充盈时受阻血液涌入心室致心包振动）。

症状方面：

呼吸困难：是最常见的症状之一，早期即可出现，多为劳力性呼吸困难，随病情进展可呈静息时呼吸困难，甚至端坐呼吸。这是由于心包增厚限制心脏舒张，使心室充盈受限，心输出量减少，机体缺氧，活动耐力下降，活动时需增加呼吸频率来代偿，病情加重后静息状态下也无法满足机体氧供需求。对于不同年龄人群，儿童可能表现为呼吸急促，婴儿可能出现喂养困难、呼吸费力等情况；老年人则可能在日常轻微活动后就出现明显呼吸困难加重。

乏力：患者常感全身乏力，活动耐力明显下降。这与心输出量减少，组织器官灌注不足，代谢功能紊乱有关。不同性别患者可能因体力活动水平不同而有差异，一般来说，男性体力活动通常相对较多，若出现缩窄性心包炎，乏力症状可能更早或更明显影响其日常工作和生活；女性相对体力活动少，但也会因缺氧等情况出现乏力，影响日常生活起居。

腹胀、下肢水肿：由于体循环淤血，静脉回流受阻，可出现腹胀、食欲减退等消化系统症状，以及双下肢水肿，严重时可出现腹腔积液、胸腔积液。对于有基础病史的患者，如本身有肝脏疾病或心血管疾病的患者，出现腹胀、下肢水肿等症状时更应警惕缩窄性心包炎的可能。老年人由于脏器功能衰退，对体循环淤血的代偿能力较差，下肢水肿等症状可能更为明显且恢复较慢。

心悸：部分患者可出现心悸，与心输出量减少，心脏代偿性加快心率以维持血液循环有关。不同年龄人群心悸表现可能不同，儿童可能表述不清，但会表现出烦躁不安等情况；成年人则可明确诉说心慌等症状。

体征方面：

血压低、脉压小：由于心输出量减少，收缩压降低，而舒张压相对正常或略高，导致脉压差减小。这是因为心脏舒张受限，心室充盈不足，每搏输出量减少，从而影响血压水平。

颈静脉怒张：是重要体征之一，因上腔静脉回流受阻，颈静脉充盈、怒张，患者平卧位时颈静脉充盈更明显，有时可达下颌角水平以上。在评估时，可通过测量颈静脉充盈高度来辅助判断病情严重程度，一般颈静脉充盈高度超过锁骨上缘至下颌角距离的1/3等有一定临床意义。

奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，呼气时又恢复原状。这是由于心包缩窄，心室舒张受限，吸气时右心回流受限，右心排入肺循环血量减少，而肺循环受呼吸影响，肺血管扩张，致使左心回心血量减少，左心输出量下降，脉搏减弱。

肝大：肝脏淤血肿大，质地变硬，有压痛，长期可导致心源性肝硬化。对于不同年龄患者，儿童肝大可能通过腹部触诊发现，老年人肝大可能同时伴有其他脏器功能衰退的表现，且肝脏质地等情况可能因病程长短等因素有所不同。

腹水：腹腔积液较多时可出现腹部膨隆，移动性浊音阳性等体征。腹水的出现与体循环淤血，门静脉压力增高有关，不同年龄患者腹水引起的腹部表现可能因腹壁脂肪厚度等因素而有所差异，儿童腹壁较薄，腹水表现可能更明显，老年人腹壁松弛，腹水表现相对不那么典型但同样会影响呼吸等情况。

心包叩击音：是缩窄性心包炎的特异性体征之一，在胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张早期额外心音，呈拍击样，是由于心室舒张早期快速充盈时，受阻的血液突然涌入心室引起增厚的心包振动所致。