扩张型心肌病的主要表现是什么

扩张型心肌病有症状表现和体征表现，症状表现包括心力衰竭相关的呼吸困难、乏力、水肿，以及心律失常相关的心悸、头晕黑矇甚至晕厥；体征表现有心脏体征如心脏扩大、杂音，还有肺部体征、肝脏肿大等。其中不同年龄、不同健康状况人群表现略有差异，需注意与其他疾病鉴别。

一、症状表现

（一）心力衰竭相关表现

1.呼吸困难：是扩张型心肌病常见且重要的表现。早期可能在活动后出现气促，随着病情进展，休息时也可出现呼吸困难，甚至夜间阵发性呼吸困难。这是因为心脏收缩功能减退，心输出量减少，肺循环淤血所致。例如，研究表明，约70%-80%的扩张型心肌病患者会出现不同程度的呼吸困难症状，且随着病情发展，呼吸困难的发作频率和严重程度会逐渐增加。对于不同年龄的患者，儿童可能表现为呼吸急促、喂养困难等，而成年人则更易察觉活动耐力下降后的气促表现；女性患者在相同病情程度下可能因激素等因素对呼吸功能的影响，感觉呼吸困难相对更明显一些；有长期吸烟等不良生活方式的患者，本身肺功能可能已受影响，合并扩张型心肌病后呼吸困难会更早出现且更严重。

2.乏力：患者常感到全身无力，活动耐力明显下降。这是由于心脏泵血功能减弱，机体各组织器官灌注不足，能量供应减少所致。不同年龄人群表现有所差异，儿童可能表现为玩耍后容易疲倦、不愿活动；成年人则表现为日常活动如爬楼梯、快走等后就感觉乏力明显；有基础疾病如糖尿病等的患者，本身存在代谢等方面的问题，合并扩张型心肌病后乏力症状可能会被进一步放大。

3.水肿：多从下肢开始出现可凹性水肿，逐渐向上蔓延至全身。这是因为体循环淤血，静脉回流受阻，体液潴留引起。对于老年患者，由于本身可能存在肾功能减退等情况，水肿可能更易发生且消退较慢；妊娠期女性患者，由于生理状态的改变，循环血量增加等因素，水肿可能相对更明显，且需要特别关注与妊娠相关的其他并发症风险。

（二）心律失常相关表现

1.心悸：患者可自觉心跳加快、心慌、心前区不适等。扩张型心肌病患者由于心肌结构和功能异常，容易发生各种心律失常，如早搏、心动过速、心房颤动等。不同年龄患者心悸表现略有不同，儿童可能表述不清，多表现为烦躁不安、哭闹等；成年人则能较明确表述心悸的感觉；有长期精神紧张等生活方式的患者，心悸症状可能会因心理因素而被放大。例如，研究发现约50%以上的扩张型心肌病患者会出现心律失常相关的心悸症状，且心律失常的类型和严重程度与病情进展密切相关。

2.头晕、黑矇甚至晕厥：严重的心律失常可导致心脏输出量骤减，脑供血不足，从而引起头晕、黑矇，甚至晕厥。对于老年人，本身存在脑血管储备功能下降等情况，发生晕厥等情况时更易导致跌倒等意外事件；对于有心脏传导系统病变家族史的患者，发生此类严重心律失常的风险可能更高，需要密切监测心脏电活动情况。

二、体征表现

（一）心脏体征

1.心脏扩大：心浊音界向左下扩大，听诊时心尖搏动向左下移位，且心尖部第一心音减弱，可闻及第三心音或第四心音，呈奔马律。不同年龄患者心脏扩大的表现略有差异，儿童心脏相对较小，心脏扩大可能通过影像学检查更易发现；成年人则可通过体格检查的心脏触诊、叩诊等发现心界扩大等情况；肥胖患者由于胸部脂肪厚等因素，心脏体征可能不太容易被准确察觉，需要结合其他检查手段综合判断。

2.杂音：部分患者可在心尖部闻及收缩期吹风样杂音，这是由于左心室扩大导致二尖瓣相对关闭不全所致。但需要注意与其他心脏疾病的杂音相鉴别。对于妊娠期女性患者，由于心脏负担加重等因素，杂音可能会有所变化，需要动态观察。

（二）其他体征

1.肺部体征：肺底部可闻及湿性啰音，提示肺循环淤血。对于有吸烟史的患者，肺部本身可能存在一些基础病变，合并扩张型心肌病后肺部体征可能不典型，需要仔细鉴别。

2.肝脏肿大：右心衰竭时可出现肝脏肿大，有压痛。老年患者肝脏本身可能有一定程度的萎缩等情况，肝脏肿大的表现可能不太明显；有肝炎等肝脏基础疾病的患者，肝脏肿大的鉴别诊断需要更谨慎。