扩张型心肌病怎么治疗

扩张型心肌病的治疗包括一般治疗、药物治疗、器械治疗和心脏移植。一般治疗需调整生活方式（避免劳累、限钠盐摄入、戒烟限酒）并给予心理支持；药物治疗有改善心衰症状的利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂及抗心律失常药物；器械治疗包括适用于有猝死风险患者的ICD和改善心脏不同步收缩患者的CRT；心脏移植适用于经最佳治疗后心功能仍严重恶化的患者，术后需长期服免疫抑制剂等并注意相关事项，儿童患者在各治疗环节有相应特殊考量。

一、一般治疗

1.生活方式调整：

对于扩张型心肌病患者，应避免过度劳累，保证充足的休息。例如，成人每天建议保证7-8小时的睡眠时间，避免长时间从事重体力劳动或剧烈运动。对于儿童患者，要根据其年龄和身体状况合理安排活动量，避免过度消耗体力。

限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应控制在3g以下，以减轻心脏负担。这对于各年龄段患者都很重要，因为过多的钠盐摄入会导致水钠潴留，加重心脏负荷。

戒烟限酒，吸烟和过量饮酒都会对心脏造成损害，加重扩张型心肌病的病情。无论是成年患者还是儿童患者，都应严格戒烟，避免过量饮酒。

2.心理支持：

扩张型心肌病患者往往会有不同程度的心理压力，如焦虑、抑郁等。医护人员应关注患者的心理状态，为患者提供心理支持。对于成年患者，可以通过心理咨询、心理疏导等方式缓解其心理压力；对于儿童患者，家长应给予更多的关心和陪伴，营造良好的家庭氛围，帮助儿童患者保持积极的心态。

二、药物治疗

1.改善心力衰竭症状的药物：

利尿剂：通过促进排尿，减少血容量，减轻心脏的前负荷。常用的利尿剂有呋塞米等，适用于有水肿症状的扩张型心肌病患者，但在使用过程中要注意监测电解质，如血钾等，避免出现电解质紊乱。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：这类药物可以扩张血管，降低心脏的后负荷，同时还能抑制心肌重构。例如卡托普利属于ACEI类药物，缬沙坦属于ARB类药物，适用于病情稳定的扩张型心肌病患者，但对于双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者应禁用。

β受体阻滞剂：可以减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌重构。常用的有美托洛尔等，但在使用初期可能会出现心率减慢、血压降低等不良反应，需密切监测。对于严重心动过缓、房室传导阻滞患者应禁用。

2.抗心律失常药物：

对于出现心律失常的扩张型心肌病患者，根据不同的心律失常类型选用相应的药物。如对于室性心律失常，可选用胺碘酮等药物，但胺碘酮长期使用可能会有肺纤维化等不良反应，需定期监测肺部情况。

三、器械治疗

1.植入型心律转复除颤器（ICD）：

适用于有发生猝死风险的扩张型心肌病患者，如曾经有过心脏骤停、持续性室性心动过速等情况的患者。ICD可以在患者发生恶性心律失常时，自动识别并发放电除颤，挽救患者生命。对于儿童患者，在考虑植入ICD时要充分评估其病情和风险收益比。

2.心脏再同步化治疗（CRT）：

对于存在心脏不同步收缩的扩张型心肌病患者，CRT可以通过同步化左右心室收缩，改善心脏功能。例如，患者存在左束支传导阻滞且QRS波群增宽（>120ms）时，可考虑进行CRT治疗。对于儿童患者，CRT的应用相对较少，需要严格掌握适应证。

四、心脏移植

1.适应证：

对于经过最佳药物治疗和器械治疗后，心功能仍处于严重恶化状态（纽约心脏病协会心功能分级Ⅳ级）的扩张型心肌病患者，可以考虑心脏移植。一般来说，患者的预期寿命较短（如预期1年内死亡率较高）时，可作为心脏移植的考虑对象。对于儿童患者，心脏移植也是终末期扩张型心肌病的重要治疗手段，但供体的获取是一个重要的限制因素。

2.术后注意事项：

心脏移植术后需要长期服用免疫抑制剂，以防止移植心脏发生排斥反应。同时，要密切监测患者的免疫抑制剂血药浓度，根据情况调整药物剂量。此外，还需要注意预防感染等并发症，因为免疫抑制剂会使患者的免疫力下降。对于儿童心脏移植患者，除了上述注意事项外，还需要关注其生长发育情况，因为免疫抑制剂可能会对儿童的生长发育产生一定影响，需要在医生的指导下进行相应的监测和调整。