房性早搏是什么意思

房性早搏是临床上常见心律失常，由心房异位起搏点提前发放冲动引起，有生理性和病理性等病因，临床表现多样，可通过心电图等诊断，治疗分情况，不同人群有特点及注意事项。

发生机制

正常心脏的起搏点是窦房结，它发放的冲动按一定的传导途径和速度传遍整个心脏，引起心脏的有序收缩和舒张。而房性早搏是由于心房内存在异常的起搏点，该起搏点比窦房结提前发放冲动，从而引起心房和心室的提前收缩。

常见病因

生理性因素：健康人在过度劳累、精神紧张、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等情况下，都可能出现房性早搏。例如，长期处于高强度工作压力下的人群，精神高度紧张，就容易诱发房性早搏；一些人偶尔一次大量饮酒后，也可能出现房性早搏。

病理性因素：多种心脏疾病可引起房性早搏，如冠心病、心肌病、风湿性心脏病、肺源性心脏病等；此外，甲状腺功能亢进、电解质紊乱（如低钾血症）等全身性疾病也可能导致房性早搏的发生。比如，患有冠心病的患者，由于冠状动脉狭窄，心肌供血不足，容易出现心肌细胞的电生理紊乱，从而引发房性早搏；甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会影响心脏的正常功能，增加房性早搏的发生风险。

临床表现

症状：许多房性早搏患者可无明显症状，部分患者可能感到心悸，类似心脏“停跳”或“扑通扑通”跳动的感觉，有些患者还可能伴有胸闷、乏力、头晕等症状。症状的轻重与早搏的频繁程度不一定成正比，有些频繁发生房性早搏的患者可能症状并不明显，而有些偶发房性早搏的患者却可能感觉较为明显。

体征：听诊时可发现心律不齐，提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇，第一心音增强，第二心音减弱或消失。

诊断方法

心电图检查：是诊断房性早搏的重要手段。典型的房性早搏心电图表现为：提前出现的P波，其形态与窦性P波不同；P-R间期大于0.12秒；QRS波群形态通常正常，但若伴有室内差异性传导时，QRS波群可增宽变形；早搏后有一不完全性代偿间歇。

动态心电图（Holter）检查：可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更全面地了解早搏的发生频率、分布规律、与患者活动及症状的关系等。通过Holter检查，可以准确评估房性早搏的严重程度，例如计算24小时内房性早搏的总数，判断是偶发还是频发房性早搏等。

治疗原则

无症状或症状轻微的患者：一般无需特殊药物治疗，主要是去除诱因，如避免过度劳累、减少吸烟饮酒、避免饮用浓茶咖啡等。对于因精神紧张引起的房性早搏，可通过心理调节来改善，如进行放松训练、保持良好的心态等。

有基础疾病的患者：需要积极治疗基础疾病。例如，对于由冠心病引起的房性早搏，要针对冠心病进行相应治疗，改善心肌供血；对于甲状腺功能亢进引起的房性早搏，要通过药物或其他方法控制甲状腺功能亢进。

症状明显或频发房性早搏的患者：在去除诱因和治疗基础疾病的基础上，可考虑使用抗心律失常药物治疗，但需严格掌握药物的适应证和禁忌证。例如，一些β受体阻滞剂（如美托洛尔等）可以用于治疗房性早搏，但在使用前需要评估患者的心率、血压等情况，对于有严重心动过缓、房室传导阻滞等情况的患者要慎用。

不同人群特点及注意事项

儿童：儿童出现房性早搏相对较少见，若发生房性早搏，首先要考虑是否有先天性心脏病等基础疾病。儿童在诊断房性早搏后，要注意避免剧烈运动，保证充足的睡眠，因为儿童的心脏功能和身体调节能力相对较弱，过度劳累等可能加重早搏情况。同时，要密切观察儿童的症状变化，如早搏次数是否增多、是否出现面色苍白、精神萎靡等其他异常表现，必要时需进一步检查明确病因。

老年人：老年人发生房性早搏较为常见，老年人多伴有不同程度的基础疾病，如冠心病、高血压病等。老年人在治疗房性早搏时，要更加注重基础疾病的管理，在使用药物时要考虑到老年人肝肾功能减退等因素，选择对肝肾功能影响较小的药物，并且要密切监测药物的不良反应。同时，老年人要注意生活方式的调整，如适度运动（避免剧烈运动）、保持情绪稳定等。

女性：女性在月经周期、妊娠等特殊时期可能出现房性早搏的变化。例如，在月经前期，由于体内激素水平的变化，部分女性可能会出现房性早搏增多的情况；妊娠期女性由于身体负担加重，心脏负荷增加，也可能出现房性早搏。女性在这些特殊时期出现房性早搏时，要更加关注自身身体状况，定期进行心脏相关检查，在治疗上要综合考虑特殊时期的生理特点，选择合适的治疗方式。