缺血性心肌病怎么治疗

缺血性心肌病的治疗包括一般治疗、药物治疗、血运重建治疗、心脏再同步化治疗和心脏移植。一般治疗需调整生活方式，包括低盐低脂饮食、适度运动、戒烟限酒；药物治疗有改善心肌缺血的硝酸酯类、β受体阻滞剂等和改善心力衰竭的利尿剂、ACEI/ARB、醛固酮受体拮抗剂等；血运重建治疗包括适用于多支病变等的冠状动脉旁路移植术和适用于单支等局限性病变的经皮冠状动脉介入治疗；伴有特定情况的患者可考虑心脏再同步化治疗；终末期患者经治无效可考虑心脏移植，但面临诸多问题。

一、一般治疗

1.生活方式调整

饮食：对于缺血性心肌病患者，应遵循低盐、低脂饮食原则。低盐饮食可减少水钠潴留，减轻心脏负荷，一般每日盐摄入量应控制在5g以下；低脂饮食有助于控制血脂，减少动脉粥样硬化的进展，应避免摄入动物内脏、油炸食品等高脂肪食物。例如，研究表明长期高盐饮食会增加心脏负担，加重心力衰竭等并发症的发生风险。同时，应增加蔬菜水果的摄入，保证充足的维生素和膳食纤维。

运动：根据患者的具体情况制定适度的运动计划。一般来说，可进行有氧运动，如步行、慢跑、太极拳等。运动强度以患者不出现明显心悸、气短等症状为宜。适当运动有助于提高心肺功能，改善患者的生活质量，但要注意避免剧烈运动，以免加重心脏负担。对于合并有严重心力衰竭等情况的患者，运动需在医生指导下进行。

戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成，加重心肌缺血；过量饮酒也会增加心脏负担，影响心脏功能。因此，缺血性心肌病患者必须戒烟限酒。

二、药物治疗

1.改善心肌缺血药物

硝酸酯类药物：如硝酸甘油等，可扩张冠状动脉，增加心肌供血。其作用机制是通过释放一氧化氮，松弛血管平滑肌，从而扩张冠状动脉，改善心肌缺血缺氧状态。但此类药物可能会引起头痛、低血压等不良反应，使用时需密切观察。

β受体阻滞剂：如美托洛尔等，可减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血预后。研究显示，长期应用β受体阻滞剂可降低缺血性心肌病患者的死亡率和再住院率。但对于严重心动过缓、房室传导阻滞等患者应慎用。

2.改善心力衰竭药物

利尿剂：如呋塞米等，可通过促进钠水排泄，减轻心脏前负荷。使用利尿剂时需注意监测电解质，防止出现低钾血症等电解质紊乱情况。对于老年患者，由于其肾功能可能有所减退，更要密切关注电解质和肾功能变化。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如卡托普利、氯沙坦等，可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，改善心室重构，降低心力衰竭患者的死亡率。但此类药物可能会引起干咳、低血压、肾功能损害等不良反应，在使用过程中需定期监测血压、肾功能和血钾。

醛固酮受体拮抗剂：如螺内酯等，可抑制醛固酮的有害作用，改善心肌重构。但需注意高钾血症等不良反应，尤其对于肾功能不全的患者要谨慎使用。

三、血运重建治疗

1.冠状动脉旁路移植术（CABG）

适用于多支冠状动脉严重病变、左心室功能较好的患者。通过建立旁路血管，改善心肌供血。该手术需要评估患者的冠状动脉病变情况、左心室功能等多方面因素。对于年龄较大的患者，手术风险相对较高，但如果患者符合手术指征，手术可能会显著改善心肌缺血状况，提高生活质量和生存率。

2.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

对于单支或双支冠状动脉局限性病变的患者可考虑PCI。通过球囊扩张或放置支架等方式开通狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌供血。但PCI有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者的冠状动脉病变情况、身体状况等。对于老年患者，需特别注意手术相关风险，如对比剂肾病等，术后也需要密切监测恢复情况。

四、心脏再同步化治疗（CRT）

对于伴有心脏收缩不同步且心室射血分数降低（LVEF<35%）、纽约心脏病协会（NYHA）心功能Ⅱ-Ⅳ级的缺血性心肌病患者，可考虑CRT。该治疗通过双心室起搏，使左右心室同步收缩，改善心脏功能，提高患者的运动耐量和生活质量。但需要严格筛选患者，评估心脏结构和功能等情况，同时要注意术后的起搏相关并发症等问题。

五、心脏移植

对于终末期缺血性心肌病患者，经各种治疗无效时，心脏移植可能是一种选择。但心脏移植面临供体短缺、免疫排斥反应等诸多问题，且手术风险较高。在考虑心脏移植时，需要综合评估患者的全身状况、是否存在其他严重并发症等，同时要充分与患者及家属沟通相关风险和预后等情况。