缩窄性心包炎是指什么

缩窄性心包炎是因心包慢性炎症致心包增厚、粘连甚至钙化，使心脏舒缩受限、心功能减退、全身血液循环障碍的疾病。病因有感染（如结核性最常见）和非感染（自身免疫病、放射性损伤、创伤等）；病理生理是心包弹性降低致心室充盈受限、静脉回流受阻，出现体循环和肺循环淤血；临床表现有呼吸困难、乏力、腹胀下肢水肿等症状及颈静脉怒张、肝大、心包叩击音等体征；诊断靠超声心动图、X线、CT、MRI等影像学检查及血常规等实验室检查；治疗主要是手术剥离心包，不能耐受手术者可保守对症支持。

一、病因

1.感染因素

结核性心包炎是最常见的病因，在我国，结核分枝杆菌感染引发的心包炎较为多见，结核杆菌可通过血行等途径累及心包，导致心包出现炎症反应，长期迁延可发展为缩窄性心包炎。其他如病毒、细菌、真菌等感染也可能引起心包炎，进而发展为缩窄性心包炎，但相对结核性的发生率较低。对于儿童而言，若有结核病史或接触史，需警惕结核性心包炎发展为缩窄性心包炎的可能；在老年人群中，感染因素导致的心包炎也需关注，不同年龄、不同基础健康状况的人群感染病原体的途径和易感性有所不同。

2.非感染因素

自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，自身免疫反应攻击心包组织，引发心包炎症，若未得到有效控制，可逐渐发展为缩窄性心包炎。对于患有自身免疫性疾病的患者，尤其是病情控制不佳的人群，需要密切监测心包情况，因为自身免疫性疾病导致的心包炎有发展为缩窄性心包炎的风险。此外，放射性损伤、创伤等也可能引起心包炎症，进而导致缩窄性心包炎。例如胸部接受过放射性治疗的患者，后期发生缩窄性心包炎的概率会增加；胸部受到严重创伤的患者，心包组织受损后也可能出现炎症修复异常，发展为缩窄性心包炎。

二、病理生理

心包增厚、粘连甚至钙化使心包的弹性降低，心脏在舒张期时，心室不能充分扩张，心室充盈受限，心输出量减少。同时，静脉回流受阻，导致静脉压升高，出现体循环和肺循环淤血的表现。例如体循环淤血可表现为颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿等；肺循环淤血可出现呼吸困难等症状。不同年龄人群由于心脏功能储备不同，表现可能有所差异，儿童心肺功能储备相对较弱，发生缩窄性心包炎时呼吸困难等症状可能更为明显；老年人群可能同时合并其他基础疾病，如冠心病等，会加重病情的复杂性。

三、临床表现

1.症状

呼吸困难：是常见症状之一，可表现为劳力性呼吸困难，严重时可呈端坐呼吸。这是由于肺循环淤血，肺换气功能受限导致。不同年龄人群呼吸困难的表现程度可能不同，儿童可能在活动后更容易出现呼吸急促等表现；老年人群可能在轻微活动时就出现明显呼吸困难。

乏力：由于心输出量减少，全身组织器官灌注不足，患者常感到乏力、疲倦。无论哪个年龄阶段，乏力都是较为常见的全身症状表现。

腹胀、下肢水肿：体循环淤血导致，表现为腹部胀满、下肢水肿等。对于儿童，腹胀可能影响其进食和生长发育；老年人群下肢水肿可能会影响其行走等日常活动，且由于老年人可能合并下肢静脉功能不全等情况，水肿情况可能更为复杂。

2.体征

颈静脉怒张：静脉压升高导致颈静脉充盈，颈静脉搏动增强等。

肝大：肝脏淤血肿大，可伴有压痛。

心包叩击音：是缩窄性心包炎的特异性体征之一，在胸骨左缘第3、4肋间可闻及，是心室舒张早期快速充盈时，受增厚心包的限制，血流突然终止，引起心室壁振动产生的声音。

四、诊断

1.影像学检查

超声心动图：可发现心包增厚、粘连、钙化等情况，还能评估心室的舒张功能等。超声心动图是诊断缩窄性心包炎的重要检查方法，对于不同年龄人群均可进行，儿童进行超声心动图检查相对较为安全，老年人群也可较好耐受。

X线检查：可发现心包钙化等征象，有助于诊断缩窄性心包炎。

CT和MRI检查：能更清晰地显示心包的增厚、粘连情况以及心脏的形态结构等，对于诊断和评估病情有重要价值。

2.实验室检查

血常规、血沉等检查可了解是否存在炎症反应，但这些检查缺乏特异性，需结合临床其他表现综合判断。例如结核性缩窄性心包炎患者血沉可能增快，但血沉增快也可见于其他炎症性疾病。

五、治疗

缩窄性心包炎的主要治疗方法是手术治疗，即心包剥离术。通过手术剥离增厚、粘连甚至钙化的心包，解除对心脏的束缚，改善心脏功能。对于不能耐受手术或手术风险极高的患者，可考虑保守治疗，主要是针对症状进行对症支持治疗，如限制钠盐摄入、使用利尿剂减轻水肿等，但保守治疗只能缓解症状，不能从根本上解决问题。在治疗过程中，需根据患者的年龄、基础健康状况等综合评估治疗方案，例如儿童患者身体耐受性相对较弱，手术风险需要更谨慎评估；老年患者合并基础疾病多，围手术期管理更为重要。