怎么确定脚踝是扭伤还是骨折

可从症状表现差异、体格检查与影像学检查鉴别两方面区分脚踝扭伤与脚踝骨折，症状上扭伤疼痛肿胀局限、能勉强站立行走，骨折疼痛剧烈、肿胀明显、难站立行走且有畸形等；体格检查扭伤压痛集中韧带处、稳定性稍异常，骨折压痛近骨折端、有骨擦感且稳定性丧失；影像学上扭伤X线可能正常或仅软组织肿胀，骨折X线可见骨折线，CT对复杂骨折、MRI对软组织损伤显示佳。

一、症状表现差异

（一）脚踝扭伤

一般来说，脚踝扭伤后疼痛、肿胀相对局限，多是在行走、运动等日常活动中发生，疼痛程度相对骨折可能稍轻，肿胀主要集中在扭伤部位周围，且通常还能勉强站立、行走（尽管可能有明显不适），关节活动受限主要是因疼痛导致的活动范围减小，比如尚能进行一定幅度的屈伸等动作，但会有疼痛加剧情况。不同年龄人群表现可能有差异，儿童活泼好动，玩耍时扭伤可能更易被家长发现异常表现，不过症状本质与成人类似；老年人本身关节退变等情况，扭伤后恢复相对慢，但症状表现核心还是以局部疼痛、肿胀、活动受限为主。

（二）脚踝骨折

脚踝骨折时疼痛往往更为剧烈，肿胀可能更明显，而且可能出现畸形，比如脚踝外观形状异常，还可能有明显的淤血斑。骨折后通常难以站立和行走，关节活动严重受限，可能完全不能活动相关关节。不同年龄人群骨折表现需注意，儿童骨折可能因骨骼柔韧性等特点，畸形表现可能不如成人典型，但疼痛、肿胀等表现依然存在；老年人骨折可能因骨质疏松等因素，骨折后症状可能相对隐匿，但疼痛持续且活动受限情况更突出。

二、体格检查与影像学检查鉴别

（一）体格检查

1.压痛部位

脚踝扭伤时，压痛主要集中在韧带损伤相关部位，比如外踝扭伤时外踝周围韧带附着处压痛明显；而脚踝骨折时，压痛部位更靠近骨折端，按压骨折部位会有明显疼痛，且可能触及骨擦感（骨折断端相互摩擦产生的感觉，但检查时需谨慎，避免加重损伤）。不同性别在体格检查中，男性可能因力量等因素，骨折后骨擦感可能相对更易察觉，但这不是绝对区分依据，主要还是基于压痛位置等综合判断。

2.稳定性测试

脚踝扭伤时进行稳定性测试，比如距骨抽屉试验等，可能显示韧带部分损伤时稳定性稍有异常，但整体还能维持一定稳定性；而骨折时进行稳定性测试，关节稳定性会明显丧失，因为骨折破坏了骨骼的连续性和完整性，导致关节结构不稳定。不同生活方式人群，比如长期从事剧烈运动者，本身关节稳定性可能有一定基础，但骨折后稳定性丧失会更明显体现出来。

（二）影像学检查

1.X线检查

X线是初步判断脚踝是否骨折的常用检查方法。脚踝扭伤时，X线可能显示正常，或者仅见软组织肿胀等表现；而脚踝骨折时，X线能清晰看到骨折线，明确骨折的部位、类型等情况。对于不同年龄人群，儿童骨骼发育未成熟，X线检查时需注意骨骺等特殊情况，若怀疑骨骺损伤等情况，可能还需要结合其他影像学检查；老年人X线检查可观察骨质情况，若有骨质疏松等，骨折表现可能更易识别。

2.CT及MRI检查

CT检查对于一些复杂骨折或者X线不易发现的骨折（如隐匿性骨折）更有价值，能更清晰显示骨折的三维结构。MRI检查则对于韧带、软骨等软组织损伤情况显示更好，脚踝扭伤时MRI可明确韧带损伤的程度（如韧带是否撕裂等），而骨折时MRI也能辅助判断骨折周围软组织损伤等情况。不同病史人群，如有既往脚踝损伤病史者，再次出现脚踝不适时，MRI检查能更精准判断是新的扭伤还是骨折复发等情况。