急性腰扭伤鉴别诊断

通过病史与症状特点、体格检查、辅助检查来鉴别急性腰扭伤与其他疾病，急性腰扭伤多有明确腰部扭伤诱因，体格检查腰部肌肉有明显压痛、活动受限无神经受损体征，辅助检查X线等多无明显异常；腰椎间盘突出症有慢性腰痛史、放射痛等，直腿抬高试验等阳性，MRI等可显示突出；腰椎骨折常见于老人等，有畸形、压痛等，X线等可助诊；腰部筋膜炎有慢性劳损史、弥漫酸痛等，局部肌肉压痛等。

一、病史与症状特点鉴别

1.急性腰扭伤病史：多有明显腰部扭伤诱因，如搬抬重物、腰部突然扭转、腰部过度前屈后伸等，患者能明确指出受伤的具体动作和场景，受伤当时可感到腰部有“响声”或突然剧痛。不同年龄、性别因生活方式不同，受伤诱因有差异，年轻男性从事体力劳动时更易因搬抬重物等导致急性腰扭伤，女性可能因日常姿势不当或轻微扭转动作引发；有腰部既往劳损病史者，更易在轻微诱因下发生急性腰扭伤。

2.其他疾病病史与症状特点：

腰椎间盘突出症：多有慢性腰痛病史，疼痛可放射至下肢，咳嗽、打喷嚏等腹压增加时疼痛加重，症状可反复发作，部分患者有下肢麻木、无力等神经受压表现，症状出现与腰部姿势改变关系密切，如久坐、久站后易发作。

腰椎骨折：常见于老年人骨质疏松或有外伤史人群，除腰部疼痛外，可能有腰部活动受限更明显，严重者可出现脊柱畸形，有明确外伤史或骨质疏松病史是重要鉴别点。

腰部筋膜炎：多有腰部慢性劳损史，疼痛特点为腰部弥漫性疼痛，以酸痛为主，晨起时疼痛较重，活动后可缓解，但劳累后又加重，疼痛部位不固定，可触及局部肌肉紧张、条索状硬结。

二、体格检查鉴别

1.急性腰扭伤体格检查：腰部肌肉有明显压痛，多在受伤肌肉的起止点附近，腰部活动受限，主要表现为前屈、后伸、侧弯等动作受限，但无神经受损的阳性体征，如直腿抬高试验阴性等。不同年龄人群体格检查表现可能因肌肉力量等因素有差异，儿童肌肉力量相对较弱，急性腰扭伤时活动受限表现可能相对较轻；老年人因肌肉萎缩等原因，压痛可能不如年轻人明显，但活动受限可能更显著。

2.其他疾病体格检查：

腰椎间盘突出症：直腿抬高试验阳性，加强试验也可阳性，可有下肢感觉、肌力减退等神经受损体征，如相应神经支配区域的皮肤感觉减退、肌肉力量减弱等。

腰椎骨折：体格检查可发现腰部有明显畸形，局部有压痛、叩击痛，可能触及骨擦感，脊柱活动严重受限且疼痛加剧。

腰部筋膜炎：局部肌肉压痛，但无神经受损体征，肌肉紧张、硬结等表现是其特点，硬结大小、质地等因个体差异有所不同。

三、辅助检查鉴别

1.急性腰扭伤辅助检查：X线检查多无明显异常，可用于排除其他骨骼病变，如腰椎骨折等；CT检查一般也无腰椎间盘突出等典型表现；磁共振成像（MRI）检查可发现腰部肌肉有水肿等改变，但无椎间盘突出、骨折等特异性表现。不同年龄人群因身体结构差异，辅助检查结果解读需综合考虑，儿童骨骼发育未成熟，X线表现与成人有区别，需由专业医生准确判断。

2.其他疾病辅助检查：

腰椎间盘突出症：MRI检查可清晰显示椎间盘突出的部位、程度等，是诊断腰椎间盘突出症的重要依据；CT检查也可发现椎间盘突出情况，还能观察到椎管狭窄等情况。

腰椎骨折：X线检查可初步发现骨折线，CT及MRI检查能更精确地显示骨折的部位、类型及有无脊髓损伤等情况，对于判断骨折的严重程度和制定治疗方案具有重要意义。

腰部筋膜炎：辅助检查一般无特异性改变，主要依靠病史和体格检查进行诊断，但有时为排除其他疾病可能会进行相关检查以协助鉴别。