踝关节疼痛可能由多种原因引起，包括骨关节炎（随年龄增长、雌激素变化、重体力劳动等致关节软骨磨损退变引发，X线等可查）、类风湿关节炎（自身免疫病，青中年多发，女性略高，血液及X线可检）、跟腱炎（过度使用致跟腱反复牵拉，体格检查等可查）、踝关节周围韧带劳损（长期不良姿势等致韧带劳损，体格检查等可查）、坐骨神经痛放射至踝关节（腰椎间盘突出等压迫坐骨神经，腰椎CT等可查）、踝管综合征（踝管内神经卡压，体格检查等可查）、痛风性关节炎（尿酸代谢紊乱致尿酸盐沉积，血液等可查）、创伤性关节炎后遗症（既往轻微创伤未良好修复，X线等可查）。
一、关节炎相关
1.骨关节炎
成因及影响：随着年龄增长，关节软骨会逐渐磨损退变，尤其是踝关节软骨，长期的磨损、微小创伤等因素可引发骨关节炎，年龄较大人群更易受其影响，因为年龄增长会使关节软骨的代谢能力下降等。女性在绝经后，由于雌激素水平变化，骨代谢会出现紊乱，也可能增加骨关节炎发生风险。长期从事重体力劳动、频繁进行踝关节活动的人群，踝关节软骨磨损加速，骨关节炎发病几率升高。骨关节炎会导致踝关节疼痛，初期可能在活动后出现疼痛，随着病情进展，休息时也可能疼痛，且伴有关节肿胀、僵硬等表现。
检查与诊断：通过X线检查可发现踝关节软骨间隙变窄、骨质增生等典型表现，磁共振成像（MRI）能更早发现软骨损伤等情况。
2.类风湿关节炎
成因及影响：类风湿关节炎是自身免疫性疾病，病因尚不明确，但与遗传、自身免疫紊乱等因素有关。任何年龄段都可能发病，不过青中年较为常见，女性发病率略高于男性。自身免疫攻击踝关节的滑膜等组织，会引起踝关节的炎症反应，导致疼痛、肿胀、僵硬，且多为对称性发病，早晨起床时僵硬感较为明显，持续时间较长。
检查与诊断：血液检查可见类风湿因子等自身抗体阳性，X线早期可能无明显异常，晚期会出现关节破坏等表现。
二、肌腱或韧带问题
1.跟腱炎
成因及影响：过度使用踝关节，比如长跑、频繁跳跃等运动，会使跟腱反复受到牵拉，导致跟腱炎。运动员、经常进行高强度运动的人群易患。跟腱炎会引起踝关节后方的疼痛，尤其是在活动踝关节时，疼痛会加重，按压跟腱部位有明显压痛。
检查与诊断：通过体格检查结合超声等检查可发现跟腱肿胀、增厚等情况。
2.踝关节周围韧带劳损
成因及影响：长期不正确的行走姿势、长时间站立等，会使踝关节周围韧带处于紧张状态，逐渐出现劳损。长时间站立工作的人群、姿势不良者易出现。表现为踝关节周围的疼痛，活动时疼痛可能加重，休息后可缓解，但长期不愈会影响踝关节的正常活动。
检查与诊断：体格检查可发现韧带部位的压痛等，影像学检查一般无明显的骨骼异常，但可辅助排除其他问题。
三、神经相关问题
1.坐骨神经痛放射至踝关节
成因及影响：腰椎间盘突出症等疾病可压迫坐骨神经，导致坐骨神经痛，疼痛可能放射至踝关节部位。腰椎间盘突出症多见于长期从事重体力劳动、久坐久站人群，年龄跨度较大。除了踝关节疼痛外，还可能伴有下肢的麻木、无力等症状，疼痛多为放射性疼痛。
检查与诊断：腰椎CT或磁共振成像可发现腰椎间盘突出情况，肌电图等检查可评估神经受损情况。
2.踝管综合征
成因及影响：踝管内的神经受到卡压，如腱鞘炎、占位性病变等原因，可引起踝管综合征，导致踝关节内侧疼痛等表现。长期行走、跑步等人群可能因踝管内结构反复摩擦等引发。患者会感到踝关节内侧疼痛，可伴有麻木等感觉异常。
检查与诊断：体格检查中的Tinel征等可辅助诊断，肌电图等检查可明确神经卡压情况。
四、其他原因
1.痛风性关节炎
成因及影响：体内尿酸代谢紊乱，尿酸盐沉积在踝关节等部位可引发痛风性关节炎。多见于有高尿酸血症基础，且饮食不节制，大量摄入高嘌呤食物（如海鲜、动物内脏等）的人群，男性发病多于女性。急性发作时踝关节会出现剧烈疼痛、红肿等表现，疼痛往往较为突然，夜间易发作。
检查与诊断：血液检查可见血尿酸升高，关节液中可找到尿酸盐结晶，X线等检查可发现关节周围的尿酸盐沉积等情况。
2.创伤性关节炎后遗症
成因及影响：虽然没有明显的急性扭伤，但既往有踝关节轻微创伤史，如多次微小的踝关节扭伤未得到良好修复等，可能发展为创伤性关节炎，出现踝关节疼痛等症状。有踝关节既往轻微创伤史人群易发生。疼痛在活动后加重，可能伴有关节的活动受限等情况。
检查与诊断：X线等检查可发现关节面不平整等创伤性关节炎的表现。
