右心衰竭什么引起的

心力衰竭分为原发性右心衰竭和继发性右心衰竭，原发性右心衰竭病因有右心室心肌病变（如致心律失常性右室心肌病、右心室心肌梗死）和右心室压力负荷过重（如肺动脉高压、先天性心脏病等）；继发性右心衰竭病因有左心衰竭累及右心、肺动脉栓塞、心包疾病（如缩窄性心包炎）、先天性心脏病相关（如房间隔缺损）。

一、原发性右心衰竭病因

1.右心室心肌病变：

如致心律失常性右室心肌病，这是一种遗传性心肌病，主要病理特征是右心室心肌被纤维脂肪组织进行性替代，可导致右心功能逐渐减退，进而引发右心衰竭。研究表明，该病与特定的基因变异相关，基因缺陷使得心肌细胞发育异常，影响右心室的正常结构和功能。

右心室心肌梗死相对左心室心肌梗死较少见，但一旦发生，也可引起右心衰竭。右冠状动脉阻塞是导致右心室心肌梗死的主要原因，梗死区域心肌收缩功能丧失，影响右心室的泵血功能。

2.右心室压力负荷过重：

肺动脉高压是常见原因之一。特发性肺动脉高压病因尚不十分明确，可能与遗传因素、自身免疫等有关；继发性肺动脉高压可见于多种情况，如慢性阻塞性肺疾病（COPD），长期的气道阻塞、气体交换障碍导致肺血管阻力增加，肺动脉压力逐渐升高，右心室需要克服增高的后负荷来泵血，长期代偿后失代偿引发右心衰竭；间质性肺疾病也可引起肺血管重塑，导致肺动脉高压，进而影响右心功能；先天性心脏病如法洛四联症等，存在右心室流出道梗阻，使右心室排血受阻，压力负荷增加，长期可发展为右心衰竭。

二、继发性右心衰竭病因

1.左心衰竭累及右心：

左心衰竭时，肺循环淤血，肺静脉压力升高，进而导致肺动脉压力升高，右心室后负荷增加。长期左心衰竭可引起右心室肥厚、扩张，最终发展为右心衰竭。例如，冠心病导致左心室心肌缺血、坏死，引起左心功能不全，随着病情进展可累及右心，出现右心衰竭的表现，如体循环淤血等。

2.肺动脉栓塞：

大块肺栓塞可使肺血管阻力急剧增加，肺动脉压力突然升高，右心室后负荷显著加重。肺栓塞的栓子来源多为下肢深静脉血栓脱落，长期卧床、术后制动等是下肢深静脉血栓形成的高危因素。当栓子堵塞肺动脉及其分支时，右心室需要更大的力量来泵血，若不能及时代偿，就会发生右心衰竭。研究显示，急性大面积肺栓塞患者中，相当一部分会迅速出现右心功能不全甚至右心衰竭。

3.心包疾病：

缩窄性心包炎是常见的原因，由于心包增厚、粘连、钙化，限制了心脏的舒张功能，右心室充盈受限，导致右心排血量减少。结核性心包炎是引起缩窄性心包炎的常见病因之一，在结核流行地区，结核杆菌感染心包后，若未得到及时有效的治疗，可逐渐发展为缩窄性心包炎，影响右心功能。另外，急性心包炎若治疗不彻底，也可能转变为缩窄性心包炎，进而引发右心衰竭。

4.先天性心脏病相关：

某些先天性心脏病如房间隔缺损，可使左心房压力高于右心房，导致左向右分流增加，右心室容量负荷加重。长期的容量负荷过重会使右心室扩大、肥厚，最终发展为右心衰竭。对于儿童患者，房间隔缺损若未及时治疗，随着年龄增长，右心受累的风险逐渐增加。