扩张型心肌病的表现有哪些

扩张型心肌病有症状表现和体征表现，症状表现包括心力衰竭相关的呼吸困难、乏力、水肿，以及心律失常相关的心悸、头晕黑矇甚至晕厥；体征表现有心脏体征的心界扩大、心音改变，还有其他体征的肺部啰音、颈静脉怒张等，不同年龄患者表现有差异。

一、症状表现

（一）心力衰竭相关表现

1.呼吸困难：是扩张型心肌病常见的症状之一，早期可能在活动后出现呼吸困难，随着病情进展，休息时也可发生。这是因为心脏泵血功能减退，肺循环淤血，影响气体交换。例如，患者在进行日常活动如快走、爬楼梯后，就会感觉气促，需要休息才能缓解；严重时会出现端坐呼吸，即患者不能平卧，必须采取坐位或半卧位才能减轻呼吸困难症状。不同年龄的患者表现可能有所差异，儿童患者可能表现为呼吸急促、喂养困难等，因为儿童的心脏储备功能相对较弱，病情进展可能更快。

2.乏力：由于心脏输出量减少，全身组织器官灌注不足，患者会感到全身乏力，活动耐力明显下降。无论是年轻人还是老年人，都会出现这种情况，但老年人可能更容易被忽视，因为他们本身活动量相对较少，乏力症状可能被误认为是衰老的正常表现。

3.水肿：多从下肢开始出现凹陷性水肿，逐渐向上蔓延。这是因为体循环淤血，静脉回流受阻，导致体液在组织间隙积聚。比如患者会发现脚踝部位在傍晚时肿胀明显，早晨起床后可能有所减轻，但随着病情加重，水肿会蔓延至小腿、大腿甚至全身。对于有基础疾病的患者，如合并肾脏疾病的扩张型心肌病患者，水肿可能会更加明显，需要特别注意监测水肿情况。

（二）心律失常相关表现

1.心悸：患者可自觉心跳加快、心慌、心前区不适等。心律失常的发生与扩张型心肌病导致的心肌结构和电生理改变有关。不同年龄的患者对心悸的感受可能不同，儿童可能表述不清，更多表现为烦躁不安等；年轻人可能能较明确地描述心悸发作时的不适；老年人可能会将其与其他疾病引起的不适相混淆。

2.头晕、黑矇甚至晕厥：严重的心律失常可导致心脏输出量急剧减少，脑供血不足，从而出现头晕、黑矇，甚至晕厥。例如，患者在突然发生快速性心律失常或缓慢性心律失常时，就可能出现这些症状。对于有心血管疾病家族史的人群，出现这些症状时更应警惕扩张型心肌病合并心律失常的可能。

二、体征表现

（一）心脏体征

1.心界扩大：通过体格检查可以发现心界向左下扩大，这是由于心肌广泛受损，心室扩张所致。医生可以通过叩诊心界来判断，心界扩大是扩张型心肌病的重要体征之一。在儿童患者中，心界扩大可能相对更难早期发现，需要借助专业的心脏超声等检查来辅助判断。

2.心音改变：心尖部第一心音减弱，由于心肌收缩力减弱，心音低钝。此外，可能会出现第三心音或第四心音，提示心室舒张或收缩功能异常。不同年龄患者的心音改变可能在强度和频率上有所不同，例如儿童的心脏相对更活跃，心音特点可能与成人有所差异，但核心的心肌收缩力减弱导致的心音变化原理是一致的。

（二）其他体征

1.肺部啰音：当肺循环淤血较明显时，可在肺部听到湿啰音，多见于两肺底。这是因为肺淤血导致肺泡渗出增加，从而出现湿性啰音。对于有吸烟史的扩张型心肌病患者，肺部啰音可能会更加复杂，需要结合其他检查排除合并肺部感染等情况。

2.颈静脉怒张：体循环淤血时，可出现颈静脉怒张，表现为颈部静脉充盈、怒张。这是右心衰竭的重要体征之一，提示上腔静脉回流受阻。老年人由于血管弹性下降等因素，颈静脉怒张的表现可能不太典型，需要仔细观察。