脱发的诊断需从病史采集、体格检查、实验室检查、皮肤镜检查及活检等方面进行。病史采集包括个人史（年龄、生活方式、既往疾病史）和家族史；体格检查需观察头发及头皮情况；实验室检查有血液检查（甲状腺功能、性激素、血常规及贫血相关、自身抗体）和微量元素检查；皮肤镜可辅助判断脱发类型；疑难病例可行头皮活检明确病因。
一、病史采集
1.个人史
年龄因素：不同年龄脱发原因可能不同，儿童脱发常见于斑秃、头癣等，青少年可能与雄激素性脱发早期、营养不良等有关，成年人脱发原因多样，如内分泌失调、脂溢性脱发等，老年人脱发可能与衰老导致的毛囊功能减退等有关。例如儿童斑秃可能与自身免疫相关，有一定家族易感性；而老年人脱发多是生理性退行性改变。
生活方式：长期熬夜、精神压力大可能导致脱发，如精神紧张可通过神经内分泌系统影响毛囊周期，导致脱发。过度烫染头发会损伤头发毛囊，引起脱发，频繁使用某些劣质发胶等造型产品也可能堵塞毛囊影响头发生长。
既往疾病史：患有甲状腺疾病（如甲状腺功能减退或亢进）、贫血、系统性红斑狼疮等疾病可能引发脱发。甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会影响新陈代谢，包括头发生长周期，导致头发稀疏、脱落；系统性红斑狼疮是自身免疫性疾病，可累及毛囊导致脱发。
2.家族史
若家族中有脱发相关疾病史，如家族性雄激素性脱发，那么个体患雄激素性脱发的风险可能增加。雄激素性脱发具有一定遗传倾向，通常与雄激素受体基因等相关。
二、体格检查
1.头发及头皮检查
观察头发的密度、质地、颜色等，雄激素性脱发患者头发通常呈进行性稀疏，头发变细变软；斑秃患者头皮可见圆形或椭圆形斑片状脱发区，边界清楚，头皮光滑；头癣患者头皮可见鳞屑、红斑，有时可触及断发等。
检查头皮有无红斑、鳞屑、结痂、瘢痕等，头癣可出现头皮红斑、鳞屑，脂溢性皮炎患者头皮可有油腻性鳞屑等。
三、实验室检查
1.血液检查
甲状腺功能检查：包括甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等指标。甲状腺功能异常是导致脱发的常见原因之一，如甲状腺功能减退时TSH升高，T3、T4降低；甲状腺功能亢进时TSH降低，T3、T4升高。
性激素检查：对于怀疑雄激素性脱发的患者，可检查性激素六项，包括睾酮、雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素等。雄激素性脱发男性患者可能存在睾酮水平异常，女性患者可能出现雄激素相对升高或雄激素受体敏感性改变等情况。
血常规及贫血相关检查：血常规可了解红细胞、血红蛋白等情况，缺铁性贫血等可导致脱发，同时可进一步检查血清铁、铁蛋白、维生素B12、叶酸等指标，明确是否存在营养不良性贫血等导致脱发的因素。
自身抗体检查：如系统性红斑狼疮相关自身抗体，抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）等，若自身抗体阳性，提示可能存在自身免疫性疾病相关脱发。
2.微量元素检查
检测锌、铁、铜等微量元素水平，锌缺乏可影响毛囊角化及毛发正常生长，铁缺乏会导致贫血进而影响头发营养供应，铜缺乏也可能影响毛发色素合成等，从而导致脱发。
四、皮肤镜检查
1.皮肤镜可放大观察头皮及毛发情况，帮助判断脱发类型。例如雄激素性脱发在皮肤镜下可见毛发直径变小、毳毛增加等；斑秃患者皮肤镜下可见“感叹号”样发等特征性表现；头癣患者皮肤镜下可观察到真菌菌丝等。
五、活检
1.对于一些疑难病例，如怀疑有毛囊肿瘤、严重炎症性皮肤病累及毛囊等情况，可进行头皮活检。通过取少量头皮组织进行病理检查，明确毛囊及头皮组织的病理改变，从而明确脱发的原因，例如头皮活检可帮助诊断毛发扁平苔藓等疾病导致的脱发。
