乳糖不耐受症状

来源：民福康2025-07-29 15:08:58

陈隆典主任医师

南京鼓楼医院 消化内科

乳糖不耐受有胃肠道症状（如腹胀、腹痛、腹泻等）和其他伴随症状（如恶心、呕吐、嗳气等），其发生机制是体内乳糖酶缺乏或活性降低致乳糖不能充分消化吸收，经肠道细菌发酵刺激肠道黏膜引起症状，评估与诊断包括病史采集、实验室检查（氢呼气试验、乳糖耐量试验等）、饮食回避-再挑战试验，且不同年龄、生活方式、病史人群在各方面有相应特点。

一、乳糖不耐受的常见症状

1.胃肠道症状：最为常见的是腹胀，这是因为未被消化的乳糖在肠道内被肠道细菌发酵，产生大量气体导致腹部胀满感；还会出现腹痛，疼痛程度不一，可为隐痛或绞痛；腹泻也是典型表现，粪便多为黄色稀便，次数不等，严重时可能频繁腹泻。例如，有研究显示，约70%的乳糖不耐受人群会出现不同程度的腹泻症状。

年龄因素：婴幼儿乳糖不耐受时，除了上述胃肠道症状外，还可能因为腹泻导致哭闹不安，影响睡眠和进食，长期可能影响生长发育，因为营养物质吸收不良。而成年人乳糖不耐受的胃肠道症状相对婴幼儿可能表现相对较轻，但也会对生活质量产生影响，比如影响工作或社交时的舒适度。

生活方式：如果在进食高乳糖食物后马上进行剧烈运动，可能会加重胃肠道不适症状，因为运动可能会促进肠道蠕动，加速未消化乳糖在肠道内的发酵过程。

病史：有肠道手术史的人群，比如胃大部切除术等，可能会影响乳糖酶的分泌或肠道对乳糖的消化吸收功能，更容易出现乳糖不耐受的胃肠道症状。

2.其他伴随症状：部分人可能会出现恶心的感觉，严重时可能会呕吐；还有些人会有嗳气的情况，即不断从口腔排出气体。另外，长期乳糖不耐受可能导致营养不良，尤其是儿童，可能出现体重不增、生长迟缓等情况。

二、乳糖不耐受症状的发生机制

乳糖不耐受主要是由于体内乳糖酶缺乏或活性降低，使得摄入的乳糖不能在小肠内被充分消化吸收，未消化的乳糖进入大肠后被肠道细菌发酵，产生乳酸、二氧化碳等物质，刺激肠道黏膜，引起上述一系列症状。例如，先天性乳糖酶缺乏是由于基因遗传因素导致乳糖酶先天性缺乏；继发性乳糖酶缺乏则常见于肠道疾病，如肠炎、腹泻等，损伤了小肠黏膜上皮细胞，导致乳糖酶分泌减少或活性降低。

年龄因素：新生儿的乳糖酶活性较高，但随着年龄增长，尤其是亚洲人群，乳糖酶活性会逐渐下降，这是一种生理性的变化，所以成年人更容易出现乳糖不耐受，而婴幼儿如果有先天性乳糖酶缺乏则属于病理性的。

生活方式：长期素食者如果突然大量摄入乳糖，可能会因为体内乳糖酶适应了低乳糖环境，而出现乳糖不耐受症状，因为其日常饮食中乳糖摄入少，导致乳糖酶分泌减少。

病史：有肠道感染病史的人群，肠道黏膜受损恢复后，乳糖酶的恢复可能需要一定时间，在恢复期间如果摄入乳糖，就容易出现乳糖不耐受症状。

三、乳糖不耐受症状的评估与诊断

1.病史采集：详细询问患者的症状出现时间、与进食含乳糖食物的关系、症状的严重程度等。比如询问患者是否在饮用牛奶后很快出现腹泻、腹胀等症状，以及症状持续的时间等。

年龄因素：对于婴幼儿，要询问喂养史，是否是母乳喂养或配方奶喂养，以及配方奶中的乳糖含量等情况；对于成年人，要询问日常饮食中乳制品的摄入情况等。

生活方式：了解患者的饮食结构中乳制品的摄入频率、量，以及是否有近期饮食结构的重大改变等。

病史：询问患者既往是否有肠道疾病史、手术史等。

2.实验室检查：常用的有氢呼气试验，原理是乳糖不耐受时未消化的乳糖在肠道被细菌发酵产生氢气，通过检测呼气中氢气的含量来判断是否存在乳糖不耐受；还可以进行乳糖耐量试验，口服一定量的乳糖后，检测血糖变化，乳糖不耐受者血糖升高不明显。

年龄因素：婴幼儿进行实验室检查时需要考虑其配合程度，氢呼气试验相对比较安全，但可能需要婴幼儿相对安静配合检测呼气；乳糖耐量试验对于婴幼儿来说，采血等操作需要更加轻柔。

生活方式：如果患者在检查前有特殊的饮食情况，比如检查前大量摄入含乳糖食物，可能会影响检查结果的准确性，所以需要患者配合在检查前遵循特定的饮食要求。

病史：如果患者有胃肠道疾病史，可能会影响实验室检查结果的解读，需要结合病史综合判断。