感染性心内膜炎有多种症状，全身性感染表现有发热（约80%-85%患者出现，多为不规则热，不同人群表现有差异，机制是病原体感染致免疫反应使体温调节中枢紊乱）、全身不适、乏力、盗汗（因感染致机体高代谢及免疫应激）；心脏相关表现有心脏杂音（几乎所有患者有，新出现或原有杂音性质改变为重要体征，不同类型心内膜炎杂音特点有差异）、心力衰竭（严重并发症，左心受累有呼吸困难等表现，右心受累有体循环淤血表现，不同人群症状表现不同）；栓塞表现有脑栓塞（出现头痛、呕吐等神经系统症状，不同年龄患者表现不同）、肺栓塞（有胸痛、呼吸困难等表现，有基础肺部疾病者症状易被掩盖）、肾栓塞（有腰痛、血尿等表现）；其他表现有皮肤黏膜瘀点（多见于特定部位，因微血管炎或微栓塞引起）、Osler结节（亚急性感染性心内膜炎表现，与免疫复合物沉积有关）、Janeway损害（急性感染性心内膜炎表现，位于手掌和足底的无痛性出血红斑）。
发热：是最常见的症状，约80%-85%的患者会出现发热。发热程度可高可低，多为不规则热，体温一般在37.5℃-39℃之间，但也有患者体温可高达39℃以上。不同人群发热表现可能有差异，例如儿童患者发热可能相对更明显且易出现高热惊厥等情况；老年患者发热可能不典型，体温升高幅度较小。其机制主要是病原体感染引起机体的免疫反应，导致体温调节中枢功能紊乱。
全身不适、乏力、盗汗：患者常感觉全身疲倦，活动耐力下降，夜间睡眠时容易盗汗，这是因为感染导致机体处于高代谢状态，能量消耗增加，同时机体的免疫应激反应也会引起这些全身症状。
心脏相关表现
心脏杂音：几乎所有患者都会出现心脏杂音，但新出现杂音或原有杂音性质改变是重要体征。约80%-85%的患者可闻及心脏杂音，其产生机制是病原体感染导致心内膜受损，形成赘生物，引起瓣膜反流等，从而产生异常杂音。不同类型的心内膜炎杂音特点可能有差异，例如急性感染性心内膜炎患者杂音可能更粗糙。
心力衰竭：是感染性心内膜炎的严重并发症之一。由于瓣膜受损、赘生物阻塞瓣膜口等原因，导致心脏泵血功能障碍。左心受累时可出现呼吸困难、端坐呼吸等左心衰竭表现；右心受累时可出现体循环淤血，如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等右心衰竭表现。老年人本身心脏功能可能有所减退，发生心力衰竭时症状可能更不典型，容易被忽视；儿童患者发生心力衰竭时可能出现喂养困难、生长发育迟缓等表现。
栓塞表现
脑栓塞：可出现神经系统症状，如突发的头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等。栓子来源于心内膜上的赘生物，当赘生物脱落随血液循环进入脑部血管，阻塞脑血管时引起相应脑区的缺血坏死。不同年龄患者脑栓塞表现有所不同，儿童脑栓塞可能因血管代偿能力相对较好，症状相对较轻，但也可能迅速出现严重神经系统损害；老年患者由于基础疾病多，脑栓塞后恢复相对困难。
肺栓塞：表现为突发的胸痛、呼吸困难、咯血等。栓子进入肺动脉及其分支，导致肺组织缺血缺氧。对于有基础肺部疾病的患者，肺栓塞的症状可能被掩盖，需要仔细鉴别。
肾栓塞：可出现腰痛、血尿等表现。肾动脉栓塞影响肾脏血液供应，导致肾脏功能受损，出现相应的泌尿系统症状。
其他表现
皮肤黏膜瘀点：多见于锁骨以上皮肤、口腔黏膜及睑结膜等部位，约占15%-40%。瘀点呈针尖大小，压之不褪色，是由于微血管炎或微栓塞引起。
Osler结节：为指（趾）垫出现的豌豆大小的红紫色痛性结节，多见于亚急性感染性心内膜炎，其发生与免疫复合物沉积有关。
Janeway损害：主要位于手掌和足底，呈无痛性出血红斑，大小约1-4mm，见于急性感染性心内膜炎。
