心内膜炎治疗包括抗感染、手术及支持治疗。抗感染需依病原菌选敏感抗生素，早期足量足疗程；手术针对严重心衰、严重反流、真菌性心内膜炎等，方式有修复和置换；支持治疗包括一般支持及针对并发症的支持；特殊人群如儿童、老年、女性及有基础病史患者有不同注意事项，儿童要注意抗生素和手术风险，老年要注意药物相互作用和术后恢复，女性要考虑生理因素及手术对生育影响，有基础病史患者要密切监测心脏功能并个体化治疗。
一、抗感染治疗
心内膜炎主要由细菌等病原体感染引起，抗感染是关键治疗。根据病原菌培养及药敏试验结果选择敏感抗生素。例如，对于草绿色链球菌感染，常选用青霉素联合氨基糖苷类药物；金黄色葡萄球菌感染时，可能选用耐酶青霉素等。抗生素使用要遵循早期、足量、足疗程的原则，一般疗程较长，通常4-6周甚至更长，以彻底清除病原菌，防止感染复发。
二、手术治疗
1.手术指征
当出现严重的心衰，经药物治疗难以控制时，可能需要手术干预。例如，瓣膜病变严重影响心脏泵血功能，导致患者出现进行性加重的呼吸困难、水肿等心衰表现，药物治疗效果不佳时。
存在严重的瓣膜反流，且反流情况进行性恶化，影响心脏结构和功能。
发生真菌性心内膜炎，药物治疗效果差，或者出现瓣周脓肿等并发症时，往往需要手术清除感染病灶、修复或置换瓣膜。
2.手术方式
瓣膜修复术：对于某些病变相对较轻的瓣膜，可尝试修复瓣膜结构，保留自身瓣膜功能。
瓣膜置换术：当瓣膜破坏严重，无法修复时，需要置换人工瓣膜。
三、支持治疗
1.一般支持
患者需要卧床休息，保证充足的营养摄入，以增强机体抵抗力。对于存在发热的患者，要注意补充水分，防止脱水，维持水电解质平衡。
密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸等，以及心脏功能指标，如心电图、超声心动图等，及时发现病情变化。
2.针对并发症的支持
如果患者出现贫血，可根据贫血程度考虑输血等支持治疗。对于合并肾功能损害的患者，要注意调整药物剂量，避免使用肾毒性药物，必要时进行肾脏替代治疗等支持措施。
特殊人群注意事项
1.儿童患者
儿童心内膜炎在治疗时要特别注意抗生素的选择和剂量调整，因为儿童的肝肾功能尚未发育完全，一些抗生素可能对其产生较大影响。例如，氨基糖苷类药物可能对儿童的听力和肾功能有潜在损害，应谨慎使用。同时，儿童患者的手术耐受性相对较差，在考虑手术治疗时要充分评估其身体状况，手术风险较高，需要多学科团队密切协作。
2.老年患者
老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，在抗感染治疗时要注意药物之间的相互作用。例如，某些抗生素与治疗基础疾病的药物可能存在相互作用，影响药效或增加不良反应风险。在手术治疗方面，老年患者的机体恢复能力较弱，术后并发症发生风险相对较高，术前要全面评估患者的心肺功能等全身状况，术后要加强护理和监测，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
3.女性患者
女性患者在治疗心内膜炎时，要考虑到月经周期等生理因素对身体的影响。在使用抗生素过程中，要注意药物对月经周期可能产生的潜在影响。对于需要手术的女性患者，还要考虑到手术对生育功能等方面的可能影响，在术前与患者充分沟通，告知相关风险和注意事项。
4.有基础病史患者
对于本身有心脏病史的患者，如既往有瓣膜病等，在心内膜炎治疗过程中要更加密切监测心脏功能变化。治疗方案的选择要充分考虑基础心脏病对治疗的影响，例如，原有瓣膜病患者在使用抗生素时，要注意抗生素对心脏瓣膜可能产生的进一步影响，以及手术治疗时瓣膜病变与基础心脏病的相互关系，制定个体化的治疗方案，以最大程度保障患者的健康，减少不良事件发生。
