什么是闭合性气胸

闭合性气胸是胸壁伤口闭合，肺组织损伤或脏层胸膜破裂致空气入胸膜腔的气胸类型，病因有肺部疾病、外伤等，病理生理是患侧肺受压萎陷致通气换气障碍，临床表现有不同量气胸的症状和体征，诊断靠影像学检查，治疗分保守和排气治疗，特殊人群如儿童、老年人、孕妇有相应注意事项

一、定义

闭合性气胸是指肺组织损伤或脏层胸膜破裂后，空气进入胸膜腔，而胸壁伤口闭合，外界空气不再继续进入胸膜腔的一种气胸类型。

二、病因

1.肺部疾病：

常见于慢性阻塞性肺疾病患者，由于气道阻塞，肺泡过度膨胀破裂，气体进入胸膜腔。例如，长期吸烟导致的慢性阻塞性肺疾病患者，其气道阻力增加，肺泡弹性减退，容易发生肺大疱破裂，引发闭合性气胸。

青少年特发性气胸，多与肺尖部的肺大疱破裂有关，可能与青春期身体发育，肺组织生长较快，肺泡壁弹性纤维发育不良等因素有关。

2.外伤：胸部受到轻度的钝器伤或穿通伤时，如肋骨骨折断端刺破肺组织，可导致闭合性气胸。例如，车祸中胸部受到撞击，可能引起肋骨骨折并刺破肺组织，进而引发闭合性气胸。

三、病理生理

当气体进入胸膜腔后，患侧肺组织受压萎陷，导致肺通气和换气功能障碍。如果积气量较少，对呼吸循环功能影响较小；但如果积气量较多，会使纵隔向健侧移位，影响腔静脉回流，进而引起呼吸循环功能障碍。

四、临床表现

1.症状：

小量闭合性气胸（肺萎陷小于30%）可无明显症状，或仅有轻微的胸闷、胸痛。

中量或大量闭合性气胸时，患者可出现明显的呼吸困难，表现为呼吸急促、浅快。同时，可能伴有胸痛，疼痛可随呼吸或咳嗽加重。例如，大量闭合性气胸患者会感到呼吸极度困难，无法正常进行日常活动。

2.体征：

体检时可见患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱。

叩诊呈鼓音，气管向健侧移位。

听诊患侧呼吸音减弱或消失。

五、诊断

1.影像学检查：

胸部X线检查：是诊断闭合性气胸的重要方法。可显示患侧肺组织萎陷的程度，肺压缩的边缘以及胸腔内积气的情况。例如，能清晰看到肺组织被压缩向肺门方向，呈密度增高的阴影。

胸部CT检查：对于一些小量的气胸或合并复杂情况的患者，胸部CT能更清晰地显示病变，有助于明确诊断。比如，对于肺大疱引起的闭合性气胸，CT可以更准确地发现肺大疱的位置和大小。

六、治疗

1.保守治疗：

对于小量闭合性气胸（肺萎陷＜20%），患者休息，密切观察病情变化，一般气体可在1-2周内自行吸收。在此期间，要注意避免剧烈运动，减少肺活动，以利于气体吸收。例如，让患者卧床休息，避免咳嗽、用力排便等增加胸腔内压力的动作。

对于症状较轻的中量闭合性气胸，也可先采取保守治疗，定期复查胸部X线，观察气胸吸收情况。

2.排气治疗：

胸腔穿刺抽气：适用于呼吸困难较轻、心肺功能较好的闭合性气胸患者。通过穿刺针将胸腔内的气体抽出，缓解症状。一般首次抽气量不宜超过1000ml，以免引起纵隔摆动。

胸腔闭式引流：对于积气量较多、症状较明显的闭合性气胸患者，需进行胸腔闭式引流。将引流管放置在胸腔内，使气体持续排出，促进肺复张。例如，对于因肺大疱破裂引起的大量闭合性气胸患者，多需进行胸腔闭式引流治疗。

七、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童发生闭合性气胸时，由于其呼吸系统和胸廓发育尚未完全成熟，病情变化可能较快。需要密切观察呼吸、心率等生命体征，及时发现病情变化。在治疗过程中，要特别注意避免剧烈哭闹，因为哭闹会增加胸腔内压力，影响气胸的恢复。例如，对于婴幼儿闭合性气胸，要尽量安抚其情绪，减少哭闹。

2.老年人：老年人常合并有慢性肺部疾病，如慢性支气管炎、肺气肿等，发生闭合性气胸时，肺功能储备较差，病情相对较重。在治疗过程中，要注意预防肺部感染等并发症，同时要密切关注心功能情况，因为气胸可能影响心脏的血液回流和泵血功能。比如，老年人发生闭合性气胸后，要加强呼吸道护理，鼓励其咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。

3.孕妇：孕妇发生闭合性气胸时，要充分考虑胎儿的安全。治疗时要选择对胎儿影响较小的方法。例如，保守治疗时要密切监测孕妇和胎儿的情况，若需进行胸腔穿刺或闭式引流，操作要轻柔，避免对子宫造成刺激。