缩窄性心包炎是怎么回事

缩窄性心包炎是因心包慢性炎症致增厚、粘连甚至钙化，使心脏舒缩受限、心功能减退、全身血液循环障碍的疾病。病因有感染（结核、化脓性、病毒性）和非感染（自身免疫性疾病、放射性损伤、创伤）因素。病理生理是心包限制心室舒张，致心输出量降、静脉压升、体循环淤血。临床表现有呼吸困难、乏力等症状及心脏、体循环淤血体征。诊断靠超声心动图等影像学和实验室检查。治疗主要是尽早行心包切除术。特殊人群如儿童、老年、女性及有基础病史患者各有注意事项。

一、缩窄性心包炎的定义

缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症导致心包增厚、粘连甚至钙化，使心脏舒张、收缩受限，心功能减退，引起全身血液循环障碍的疾病。

二、病因

1.感染因素

结核性：在我国，结核性是缩窄性心包炎最常见的病因，结核杆菌感染心包后，可引起心包的慢性炎症反应，逐渐导致心包增厚等改变。

化脓性：由葡萄球菌、链球菌等化脓菌引起的心包炎，若治疗不彻底，易转为缩窄性心包炎。

病毒性：某些病毒感染，如柯萨奇病毒等，也可能引发心包的炎症，少数情况下可发展为缩窄性心包炎。

2.非感染因素

自身免疫性疾病：如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，可累及心包，导致心包的炎症和纤维化，进而引起缩窄性心包炎。

放射性损伤：胸部接受放射治疗的患者，可能出现放射性心包炎，若病情迁延不愈，可发展为缩窄性心包炎。

创伤：胸部外伤等导致的心包损伤，在愈合过程中可能出现心包的异常增厚和粘连，从而引发缩窄性心包炎。

三、病理生理改变

心包增厚、粘连甚至钙化，限制了心脏的舒张期充盈。心室舒张期扩张受阻，充盈量减少，心输出量降低。为了维持心输出量，机体通过增加心率来代偿，但长期的心率增快会增加心脏的耗氧量，且由于心室充盈不足，静脉回流受阻，导致静脉压升高，出现颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿等体循环淤血的表现。

四、临床表现

1.症状

呼吸困难：是常见症状之一，患者在活动后或平卧时可加重，主要是由于心室舒张受限，肺淤血所致。

乏力：由于心输出量减少，全身组织灌注不足引起。

腹胀、食欲缺乏：体循环淤血导致胃肠道淤血，影响消化功能，出现腹胀、食欲缺乏等症状。

咳嗽：可因肺淤血引起，多为干咳。

2.体征

心脏体征：心尖搏动减弱或消失，心音减低，可闻及心包叩击音，即在心室快速充盈时，由于心包增厚，心室舒张受限，血流突然受阻引起心室壁振动而产生的声音。

体循环淤血体征：颈静脉怒张，肝大且有压痛，肝-颈静脉回流征阳性，腹水，下肢水肿等。

五、诊断方法

1.影像学检查

超声心动图：可发现心包增厚、粘连、钙化等改变，还能评估心室的舒张功能等，是诊断缩窄性心包炎的重要检查方法。超声心动图可见心包增厚、心包腔可有少量积液、心室舒张受限等表现。

胸部X线：可显示心影大小正常或轻度增大，心缘不规则、僵直，部分患者可见心包钙化影。

CT及MRI：能更清晰地显示心包的增厚程度、钙化情况以及心脏的受压情况等，对诊断缩窄性心包炎有重要价值。

2.实验室检查

血常规、血沉等检查可了解有无感染或炎症活动情况，若为结核性缩窄性心包炎，血沉可增快等。

肝功能检查可发现肝淤血导致的肝功能异常等。

六、治疗

主要治疗方法是手术治疗，即心包切除术。手术时机的选择很重要，一旦确诊缩窄性心包炎，在无手术禁忌证的情况下应尽早手术。对于身体状况较差的患者，需先进行支持治疗，改善一般状况后再行手术。手术可以去除增厚、粘连甚至钙化的心包，解除对心脏的束缚，改善心脏功能。

七、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童缩窄性心包炎多与结核等感染因素相关，由于儿童处于生长发育阶段，手术治疗时需充分考虑对其生长发育的影响，术后要密切观察心功能恢复情况以及生长发育指标。同时，儿童的依从性较差，术后护理需要更多的耐心和细致，要注意预防感染等并发症。

2.老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，如冠心病、高血压等，手术风险相对较高。术前要全面评估患者的心肺功能、肝肾功能等全身状况，积极治疗基础疾病。术后要加强监护，注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，密切观察患者的生命体征和心功能变化。

3.女性患者：女性患者在围手术期要考虑到月经等因素对身体的影响，尤其是在术后恢复期间，要注意心理护理，因为女性可能更关注术后身体外观及恢复对生活的影响等，需给予更多的人文关怀，帮助其树立康复信心。

4.有基础病史患者：对于有结核病史的患者，缩窄性心包炎可能与结核复发或迁延有关，术后要继续抗结核治疗，并定期复查，监测结核指标。对于有自身免疫性疾病病史的患者，术后要注意自身免疫性疾病的病情监测，可能需要继续使用相关药物控制病情，同时要警惕手术对自身免疫状态的影响。