室性早搏和房性早搏的区别

来源：民福康2025-07-30 16:10:12

强华副主任医师

西安交通大学第一附属医院 心血管内科

室性早搏起源于心室，心电图QRS波群提前、宽大畸形且无相关P波，症状可能有停跳感、心悸等，病因有生理和病理因素，治疗分去除诱因和针对基础病；房性早搏起源于心房，心电图有提前P'波，症状相对较轻，病因同室性早搏有生理和病理，治疗也分去除诱因和针对基础病，两者在起源部位、心电图表现、临床表现、病因及治疗原则上均有差异。

一、定义与起源部位

1.室性早搏：是由心室肌异位起搏点提前发放冲动引起的心脏搏动，起源于心室。正常情况下，心脏的电活动由窦房结发起，室性早搏时心室提前激动。

2.房性早搏：由心房肌异位起搏点提前发放冲动导致的心脏搏动，起源于心房。同样基于正常由窦房结主导电活动的基础，房性早搏是心房提前激动。

二、心电图表现差异

1.形态特征

室性早搏：心电图上QRS波群提前出现，形态宽大畸形，时限通常大于0.12秒，其前无相关的P波。这是因为心室异位起搏点的电活动传导与正常窦性传导不同，导致QRS波群形态改变。

房性早搏：心电图可见提前出现的P'波，其形态与窦性P波不同，P'波后可跟随正常形态的QRS波群（当室内传导正常时），也可无QRS波群（未下传），QRS波群时限一般正常。因为是心房起源的早搏，所以有提前的P'波表现。

2.联律间期

室性早搏：室性早搏与前面窦性搏动的联律间期相对固定，但不同患者可能有差异。

房性早搏：房性早搏的联律间期也有一定规律性，但与室性早搏的联律间期在判断上有不同意义，可用于鉴别诊断。

三、临床表现区别

1.症状感受

室性早搏：患者可能感觉心脏有“停跳感”、心悸，严重时可能出现头晕、乏力等症状，尤其是有基础心脏疾病的患者，如冠心病、心肌病等，室性早搏可能加重病情相关的不适。在儿童中，若存在室性早搏，可能表现为玩耍时突然出现精神不振、活动耐力下降等情况，这与儿童心脏储备功能相对较弱有关，心脏早搏影响心脏正常泵血功能，进而影响全身供血。

房性早搏：部分患者可无明显症状，部分患者可能感觉心悸、胸部不适等，一般症状相对室性早搏可能较轻。在女性中，尤其是更年期女性，由于内分泌等因素影响，房性早搏的发生可能与激素水平变化相关，更容易出现心悸等症状。生活方式方面，长期熬夜、过度劳累的人，房性早搏相对更易发生，因为这些因素会影响心脏的自主神经调节，导致心房异位起搏点兴奋性增加。

2.发生频率相关表现

室性早搏：当室性早搏频繁发生时，可能影响心脏的射血功能，导致心输出量下降，对于有基础心脏疾病的患者，如心力衰竭患者，频繁室性早搏可能加重心力衰竭症状，出现呼吸困难加重、水肿等情况。在老年人群中，随着年龄增长心脏结构和功能发生变化，频繁室性早搏更易引发心脏功能进一步恶化，因为老年人心脏代偿能力相对减弱。

房性早搏：频繁房性早搏可能引发房性心动过速等心律失常，在有肺部疾病的患者中，如慢性阻塞性肺疾病患者，由于存在缺氧等情况，房性早搏更容易频繁发生，且可能影响呼吸循环系统的协调，加重病情。

四、病因与相关疾病

1.室性早搏病因

生理性因素：健康人在过度劳累、精神紧张、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等情况下可出现室性早搏。例如，长时间加班熬夜的上班族，由于身体处于应激状态，容易出现室性早搏。

病理性因素：常见于冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、先天性心脏病等心脏疾病，以及甲状腺功能亢进、电解质紊乱（如低钾血症）等全身性疾病。在冠心病患者中，冠状动脉狭窄导致心肌缺血，容易引发心室异位起搏点异常放电，出现室性早搏。

2.房性早搏病因

生理性因素：与室性早搏类似，健康人在上述不良生活方式下也可出现房性早搏，如长期精神压力大的人群。

病理性因素：可见于冠心病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、心肌病等心脏疾病，以及慢性阻塞性肺疾病、甲状腺功能亢进等全身性疾病。在高血压性心脏病患者中，由于血压长期升高导致心房结构和功能改变，容易出现房性早搏。

五、治疗原则差异

1.室性早搏治疗

生理性室性早搏：主要是去除诱因，如避免过度劳累、戒烟限酒、避免饮用刺激性饮料等。对于儿童生理性室性早搏，应注意保证充足睡眠，合理安排活动量，因为儿童处于生长发育阶段，过度劳累等因素更易影响心脏。

病理性室性早搏：需针对基础疾病进行治疗，如冠心病患者需改善心肌供血，心肌病患者需根据具体类型进行相应治疗。当室性早搏频繁且有症状或存在潜在风险时，可能需要使用抗心律失常药物，但需谨慎选择，避免对儿童等特殊人群造成不良影响，一般优先考虑非药物干预改善基础病情后观察早搏情况。