急性心力衰竭的临床表现

心力衰竭有多样症状和体征表现，不同人群有特殊表现。症状包括劳力性、端坐、夜间阵发性呼吸困难，咳嗽咳痰，乏力疲倦，少尿及肾功能损害；体征有肺部湿啰音、哮鸣音，心脏心率增快、奔马律、心脏扩大；老年患者表现不典型且易有神志改变、合并多种基础病；儿童急性心衰多由先心病引起，有生长发育迟缓、喂养困难，体征心率增快明显、肝脏肿大常见；女性患者情绪变化易诱发症状，需考虑特殊生理时期对心脏功能的影响

一、症状表现

（一）呼吸困难

1.劳力性呼吸困难：在活动时出现呼吸困难，这是由于活动使回心血量增加，加重了心脏的负担，导致肺淤血加重而引起。例如，患者在行走一段距离或进行轻度体力活动后，就会感到气促，需要停止活动休息才能缓解。对于有基础心脏病史的人群，如既往有心肌梗死病史者，更容易出现劳力性呼吸困难，因为心肌梗死可能导致心脏功能受损，活动时心脏代偿能力下降。

2.端坐呼吸：患者不能平卧，被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。这是因为平卧位时回心血量增加，肺淤血进一步加重，而端坐位可减少回心血量，减轻肺淤血。年龄较大的患者可能更易出现端坐呼吸，随着年龄增长，心肺功能逐渐减退，在心力衰竭时这种代偿机制可能更明显。

3.夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快。多在夜间发生，与夜间迷走神经张力增高，使冠状动脉收缩，心肌供血减少，且小支气管收缩，气道阻力增加等因素有关。有高血压病史的患者发生夜间阵发性呼吸困难的风险可能较高，高血压长期控制不佳可导致心脏结构和功能改变，增加心力衰竭的发生风险，进而出现夜间阵发性呼吸困难。

（二）咳嗽、咳痰

1.咳嗽：一般为白色浆液性泡沫状痰，合并感染时，痰可呈脓性。咳嗽是由于肺淤血刺激呼吸道引起。对于长期吸烟的心力衰竭患者，吸烟可刺激呼吸道，加重咳嗽症状，且吸烟还会损害心肺功能，不利于心力衰竭的控制。

2.咳痰：如合并肺部感染，痰液可变为脓性，量增多。肺部感染会进一步加重肺的炎症反应，导致痰液分泌增加。

（三）乏力、疲倦

由于心输出量减少，组织灌注不足，骨骼肌供血供氧减少，患者常感到乏力、疲倦。老年人身体机能本身处于衰退状态，心力衰竭时更易出现乏力、疲倦，且恢复时间可能较长。

（四）少尿及肾功能损害

肾血流量减少可导致患者出现少尿。长期慢性心力衰竭可引起肾功能损害，出现血尿素氮、肌酐升高等。对于患有糖尿病且合并心力衰竭的患者，肾功能损害的风险可能更高，因为糖尿病本身可影响肾脏血管，再加上心力衰竭导致的肾灌注不足，更容易出现肾功能异常。

二、体征表现

（一）肺部体征

1.湿啰音：两肺底可闻及湿啰音，与肺淤血有关。随着肺淤血程度的加重，湿啰音可从肺底向全肺蔓延。对于有慢性阻塞性肺疾病基础的心力衰竭患者，肺部原本可能就存在一些基础的湿啰音，心力衰竭时会使湿啰音增多或范围扩大。

2.哮鸣音：部分患者可出现哮鸣音，是由于支气管痉挛等因素引起。支气管痉挛在心力衰竭患者中可能因肺淤血、气道反应性增高等因素诱发，尤其在合并有过敏因素或气道高反应性的患者中更易出现。

（二）心脏体征

1.心率增快：心率可超过100次/分，是机体的代偿机制之一，但长期增快的心率会增加心脏的耗氧量，加重心脏负担。对于年轻且基础心率较快的心力衰竭患者，需要密切关注心率变化，因为过快的心率可能进一步影响心脏功能。

2.奔马律：可闻及舒张期奔马律，是由于心室舒张期负荷过重，心室肌顺应性减退，心房为克服心室的充盈阻力而加强收缩所产生的。例如，扩张型心肌病患者发生心力衰竭时较易出现奔马律，因为扩张型心肌病本身就存在心肌结构和功能的改变，导致心室舒张功能受损。

3.心脏扩大：可通过心脏超声等检查发现心脏扩大，提示心脏结构发生了改变。长期高血压控制不佳导致的心力衰竭患者，心脏扩大可能较为明显，因为高血压长期作用于心脏，使心脏逐渐肥厚、扩大。

三、不同人群的特殊表现

（一）老年患者

老年心力衰竭患者的临床表现可能不典型，除了上述常见症状体征外，更易出现神志改变，如嗜睡、烦躁等，这是因为老年人的脑功能储备较差，心输出量减少导致脑灌注不足更容易影响神经系统。同时，老年患者常合并多种基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等，使得心力衰竭的表现更为复杂，在诊断和治疗时需要综合考虑多种疾病的相互影响。

（二）儿童患者

儿童急性心力衰竭多由先天性心脏病引起，除了呼吸困难、乏力等表现外，还可能出现生长发育迟缓，因为心脏功能受损影响了全身的营养供应和代谢。患儿可能出现喂养困难，表现为吸吮无力、拒食等，这是由于心力衰竭导致胃肠道淤血，影响消化功能。在体征方面，可能出现心率增快更为明显，肝脏肿大较为常见，且肝肿大的程度可能作为评估心力衰竭严重程度的一个指标。

（三）女性患者

女性心力衰竭患者在临床表现上可能与男性有所不同，部分女性患者可能在情绪变化时更容易诱发心力衰竭症状，因为女性的内分泌等因素可能影响心脏功能。例如，在月经周期、妊娠期等特殊时期，女性的心脏负担可能加重，从而使心力衰竭的表现更为突出。在诊断和治疗过程中，需要考虑女性的特殊生理时期对心脏功能的影响。