如何判断骨折还是扭伤

可从疼痛特点、肿胀情况、活动受限程度、畸形表现及影像学检查鉴别等方面区分骨折与扭伤，骨折疼痛剧烈、肿胀明显、活动受限严重且常伴畸形，X线等可查见骨骼异常；扭伤疼痛相对轻、肿胀局限、活动受限较轻且无明显畸形，X线等一般无骨骼异常但可显示软组织损伤情况。

一、疼痛特点

骨折：骨折引起的疼痛通常较为剧烈，多为持续性的剧痛，且在活动受伤部位时疼痛会明显加重。例如，遭受较大外力导致的骨折，患者往往难以忍受受伤部位的疼痛，即使保持静止，疼痛也较为显著，且可能伴有局部的压痛，压痛部位往往就是骨折的部位。不同年龄段人群骨折疼痛表现可能有差异，儿童骨折后可能因表达能力有限而表现为哭闹不止等异常行为；老年人骨折后疼痛可能相对更为顽固，与老年人骨质情况及身体代偿能力等有关。

扭伤：扭伤引起的疼痛相对骨折来说一般没那么剧烈，多为酸痛、胀痛等，在活动受伤部位时疼痛会加重，但相对骨折而言，静止时疼痛可能有所缓解。比如脚踝扭伤后，患者可能还能缓慢行走，但行走时受伤部位会有较明显的胀痛感。

二、肿胀情况

骨折：骨折时由于骨骼损伤，周围血管破裂出血等原因，肿胀往往比较明显，而且肿胀范围可能会随着时间逐渐扩大，肿胀部位皮肤可能会有淤青等表现。不同性别骨折肿胀表现可能无明显本质差异，但女性可能因皮肤较薄等因素，肿胀后皮肤变化可能相对更易观察。例如上肢骨折后，整个受伤的肢体可能会迅速出现明显肿胀。

扭伤：扭伤引起的肿胀相对骨折较轻，肿胀范围一般相对局限，肿胀程度进展相对较慢。比如轻度的手腕扭伤，肿胀主要集中在扭伤的关节周围，范围相对较窄。

三、活动受限程度

骨折：骨折后患者受伤部位的活动受限非常明显，几乎无法正常活动受伤的肢体等部位。比如腿部骨折后，患者完全无法站立和行走。不同年龄人群骨折活动受限表现不同，儿童骨折后由于骨骼柔韧性等因素，可能活动受限程度与成人有所不同，但总体也是严重受限；老年人骨折后活动受限往往更严重，因为老年人骨骼强度更差，同时可能伴有其他基础疾病影响活动能力。

扭伤：扭伤后患者受伤部位的活动受限相对骨折较轻，一般还能进行一些轻微的活动，但活动时会有明显的疼痛不适。例如脚踝轻度扭伤后，患者可能还能缓慢踮脚等，但会有疼痛。

四、畸形表现

骨折：骨折有时会出现明显的畸形，比如肢体的形状发生改变，出现缩短、弯曲等异常情况。这是因为骨折端移位等原因导致的。不同部位骨折畸形表现不同，如前臂骨折可能出现前臂的弯曲畸形等。

扭伤：扭伤一般不会出现明显的畸形，扭伤主要是关节周围软组织的损伤，关节的结构一般不会发生改变。

五、影像学检查鉴别

X线检查：这是初步判断骨折和扭伤的常用影像学方法。骨折在X线片上可清晰看到骨骼的连续性中断等骨折征象，如骨皮质的断裂、骨小梁的中断等。而扭伤在X线片上一般无骨骼结构的异常改变，关节间隙等通常正常。不同年龄人群进行X线检查时需注意辐射剂量等问题，儿童相对更应谨慎控制辐射剂量。

CT检查：对于一些复杂部位的骨折，X线检查可能不够清晰，此时CT检查能更精准地显示骨折的情况，如骨折线的走行、骨折块的移位等。对于扭伤，CT检查一般也不会发现骨骼的异常。

磁共振成像（MRI）：MRI对于软组织损伤的显示更为敏感，对于一些细微的骨折或者韧带、肌肉等软组织的损伤情况，MRI能更好地评估。而扭伤时通过MRI可清晰看到韧带损伤等软组织损伤情况，骨折时MRI也能辅助判断骨折的具体情况及周围软组织的损伤程度等。