慢性肾衰竭如何治疗

慢性肾衰竭治疗包括基础治疗、并发症治疗和替代治疗。基础治疗有饮食调整（据肾功能调蛋白、磷、钠盐摄入）和控制血压（目标收缩压<130mmHg、舒张压<80mmHg，用ACEI或ARB类药，注意监测）；并发症治疗包括纠正贫血（用rhEPO及铁剂）、治疗肾性骨病（高转化用钙剂和活性维生素D，低转化调整方案）、纠正代谢性酸中毒（口服碳酸氢钠）；替代治疗有血液透析（适用于晚期肾衰，每周2-3次，注意并发症）、腹膜透析（可在家进行，适用于特定患者，注意并发症）、肾移植（最有效，需供体，术后用免疫抑制剂，注意相关风险）。

一、基础治疗

饮食调整：根据患者肾功能情况调整蛋白质摄入，一般肾小球滤过率（eGFR）在30-60ml/(min·1.73m2)时，蛋白质摄入量约0.6-0.8g/(kg·d)，eGFR小于30ml/(min·1.73m2)时，蛋白质摄入量进一步限制为约0.6g/(kg·d)，且以优质蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。同时要控制磷的摄入，选择低磷食物，如麦淀粉、水果、蔬菜等，因为高磷血症会加重肾性骨病等并发症。对于有水肿和高血压的患者，需限制钠盐摄入，一般每日钠盐摄入应小于3g。

控制血压：血压控制目标一般为收缩压小于130mmHg，舒张压小于80mmHg。可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，这类药物不仅能降低血压，还能减少尿蛋白，延缓肾功能恶化，但要注意监测血钾及肾功能变化，尤其是双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用。

二、并发症治疗

纠正贫血：慢性肾衰竭患者常伴有肾性贫血，主要是由于肾脏产生促红细胞生成素（EPO）减少所致。可使用重组人促红细胞生成素（rhEPO）治疗，同时补充铁剂，如硫酸亚铁等，以提高治疗效果。要注意监测血红蛋白水平，调整rhEPO剂量。

治疗肾性骨病：对于高转化性肾性骨病，可使用钙剂（如碳酸钙）和活性维生素D制剂（如骨化三醇）治疗，以纠正钙磷代谢紊乱；对于低转化性骨病，需根据具体情况调整治疗方案。

纠正代谢性酸中毒：当患者出现代谢性酸中毒时，可口服碳酸氢钠纠正，根据血气分析结果调整剂量，使患者的pH值维持在正常范围。

三、替代治疗

血液透析：通过将患者血液引出体外，经过透析器清除体内代谢废物、多余水分并纠正电解质和酸碱平衡紊乱。适用于各种原因导致的晚期肾衰竭患者，一般每周进行2-3次，每次透析时间约4-5小时。但血液透析可能会引起低血压、失衡综合征等并发症，在治疗过程中需密切观察。对于老年患者，要注意透析过程中心血管功能的稳定，调整透析液的温度、流速等；对于儿童患者，要根据体重等因素精确计算透析剂量和相关参数。

腹膜透析：利用患者自身腹膜作为半透膜，通过向腹腔内注入透析液，实现毒素和水分的清除。腹膜透析可以在家中进行，对血流动力学影响较小，适用于血流动力学不稳定、血管通路建立困难的患者。但腹膜透析可能会出现腹膜炎、腹膜超滤衰竭等并发症。对于儿童患者，要注意腹膜的发育情况及腹腔容量，选择合适的透析导管和透析液；对于老年患者，要注意腹膜炎的预防，加强口腔、皮肤等部位的护理。

肾移植：是治疗慢性肾衰竭最有效的替代治疗方法，但需要有合适的供体。肾移植后患者需要长期服用免疫抑制剂，以防止移植肾排斥反应。免疫抑制剂的使用会增加感染和肿瘤发生的风险，因此需要密切监测患者的免疫状态和感染情况。对于儿童肾移植患者，要考虑到生长发育的因素，选择合适的免疫抑制剂方案，并定期评估生长发育指标；对于老年肾移植患者，要注意其基础疾病对免疫抑制剂代谢和药物相互作用的影响。