慢性肾衰竭治疗包括一般治疗、并发症治疗和肾脏替代治疗。一般治疗有饮食管理（限蛋白、钠、磷摄入并保证热量）和控制血压；并发症治疗包括纠正贫血（用促红细胞生成素及补铁）、纠正钙磷代谢紊乱（用磷结合剂和钙剂）、治疗代谢性酸中毒（轻用碱性食物，中重用碳酸氢钠）；肾脏替代治疗有血液透析（每周2-3次，每次4-5小时，注意特殊人群）、腹膜透析（在家进行，防腹膜炎）、肾移植（有效但需合适供肾，术后用免疫抑制剂并随访）。
一、一般治疗
1.饮食管理：
限制蛋白质摄入，根据患者肾小球滤过率（GFR）调整蛋白质摄入量，一般建议优质低蛋白饮食，如以鸡蛋、牛奶、瘦肉等动物蛋白为主，可减少含非必需氨基酸的植物蛋白摄入。例如，GFR在30-60ml/min/1.73m2时，蛋白质摄入量约为0.6-0.8g/(kg·d)；GFR小于30ml/min/1.73m2时，蛋白质摄入量约为0.4-0.6g/(kg·d)。同时要保证热量摄入，可食用淀粉、糖类等。
控制钠盐摄入，一般建议每日钠盐摄入小于3g，以减少水钠潴留，减轻水肿和高血压风险。对于有水肿、高血压的患者，更需严格限制钠盐。
限制磷摄入，选择低磷食物，如奶制品、坚果等含磷较高的食物要适量限制，因为慢性肾衰竭患者常伴有高磷血症，高磷血症可导致甲状旁腺功能亢进等并发症，一般建议磷摄入量小于800-1000mg/d。
2.控制血压：
目标血压一般为收缩压小于130mmHg，舒张压小于80mmHg。对于合并糖尿病的慢性肾衰竭患者，血压控制目标可更严格，如收缩压小于120mmHg。常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如贝那普利等ACEI类药物，这类药物除了降压外，还可减少尿蛋白，延缓肾功能恶化，但需注意监测血钾和血肌酐，对于双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用。钙通道阻滞剂也是常用药物，如氨氯地平，可有效降压且对肾功能影响较小。
二、并发症治疗
1.纠正贫血：
常用促红细胞生成素（EPO）治疗，通过皮下或静脉注射，刺激骨髓造血。但使用时需监测血红蛋白水平，一般目标值为110-120g/L。同时要补充铁剂，如静脉或口服铁剂，因为慢性肾衰竭患者常伴有缺铁，铁剂可促进促红细胞生成素发挥作用。对于孕妇、老年人等特殊人群，使用促红细胞生成素时需更密切监测血红蛋白变化，孕妇要注意药物对胎儿的潜在影响，老年人要注意药物可能引起的血压波动等情况。
2.纠正钙磷代谢紊乱：
对于高磷血症，可使用磷结合剂，如碳酸钙等，碳酸钙可在肠道与磷结合，减少磷的吸收。对于低钙血症，可补充钙剂，如葡萄糖酸钙等，但要注意与磷结合剂的服用时间间隔，避免相互影响。在儿童患者中，钙磷代谢紊乱的纠正需更加谨慎，因为儿童处于生长发育阶段，要严格按照儿童的生理特点调整钙剂和磷结合剂的使用剂量，避免影响骨骼发育。
3.治疗代谢性酸中毒：
轻度代谢性酸中毒可通过饮食中补充碱性食物来部分纠正，如食用蔬菜等。中重度代谢性酸中毒需补充碳酸氢钠，根据血气分析结果计算补充剂量。但在使用碳酸氢钠时，要注意特殊人群，如心功能不全患者，大量补充碳酸氢钠可能加重心脏负荷，需谨慎使用。
三、肾脏替代治疗
1.血液透析：
通过将患者血液引出体外，经过透析器清除代谢废物和多余水分，然后将净化后的血液回输体内。一般每周进行2-3次，每次透析时间约4-5小时。对于老年人，要注意透析过程中的血流动力学变化，可能出现低血压等情况，需密切监测血压，调整透析参数。儿童进行血液透析时，要选择合适的血管通路和透析设备，考虑儿童的血管条件和生长发育对透析的影响，确保透析安全有效。
2.腹膜透析：
利用腹膜作为半透膜，通过向腹腔内灌注透析液，清除体内代谢废物和多余水分。腹膜透析可在家中进行，患者有一定的自主性。但对于腹膜炎等并发症需积极防治，尤其是儿童和老年人，免疫力相对较低，发生腹膜炎的风险较高，要加强腹膜透析管的护理和透析液的无菌操作。
3.肾移植：
是治疗慢性肾衰竭最有效的方法，但需要有合适的供肾，并且术后需长期服用免疫抑制剂，如环孢素等，以防止排斥反应。对于儿童肾移植，要考虑儿童的免疫特点和生长发育对免疫抑制剂的代谢影响，选择合适的免疫抑制剂方案，并密切监测儿童的生长发育情况和药物不良反应。同时，肾移植后的患者需要长期随访，监测肾功能和免疫抑制剂的血药浓度等。
