慢性肾衰竭是怎么引起的

多种因素可导致慢性肾衰竭，原发性肾脏疾病中肾小球肾炎若治疗不彻底等会致结构和功能破坏发展为慢性肾衰竭，肾小管间质性肾炎因药物、自身免疫病等损伤肾小管间质可引发；继发性肾脏疾病里糖尿病肾病因长期高血糖致肾血流及病理改变使滤过功能下降，高血压肾损害因长期高血压致肾小球内高压等损害肾单位；遗传性肾脏疾病多囊肾因基因突变致囊肿压迫肾实质破坏肾单位；其他因素尿路梗阻因尿液排出受阻致肾盂积水压迫肾实质影响功能，这些因素均可使肾脏功能逐渐减退发展为慢性肾衰竭。

一、原发性肾脏疾病

1.肾小球肾炎：

急性肾小球肾炎若治疗不彻底或病情迁延，可能逐渐发展为慢性肾衰竭。其发病机制与免疫复合物沉积在肾小球基底膜等免疫反应有关，不同类型的肾小球肾炎病理表现不同，如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等，长期的炎症损伤会导致肾小球结构和功能进行性破坏，影响肾脏的滤过等功能，随着时间推移，肾功能逐渐下降，最终发展为慢性肾衰竭。在儿童中，链球菌感染后引起的急性肾小球肾炎若处理不当，也可能增加慢性肾衰竭的发生风险，儿童的免疫系统发育尚未完全成熟，感染后免疫反应的调控相对较弱，更易出现病情迁延的情况。

2.肾小管间质性肾炎：

药物因素是引起肾小管间质性肾炎的常见原因之一，如某些抗生素（如氨基糖苷类抗生素）、非甾体类抗炎药等，长期或大剂量使用这些药物可能损害肾小管和间质。此外，自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮累及肾小管间质）、感染（如肾盂肾炎反复发作）等也可导致肾小管间质性肾炎。肾小管和间质是肾脏重要的组成部分，其损伤会影响肾脏的浓缩稀释功能、酸碱平衡调节等，长期的肾小管间质性损伤会逐步影响肾脏整体功能，进而引发慢性肾衰竭。在老年人群中，由于肾功能本身有一定程度的生理性减退，且可能合并多种基础疾病，使用肾毒性药物的风险更高，更易发生肾小管间质性肾炎并进展为慢性肾衰竭。

二、继发性肾脏疾病

1.糖尿病肾病：

糖尿病患者长期血糖控制不佳时，高血糖会引起肾脏血流动力学改变，肾小球高滤过、高灌注，同时引起肾小球基底膜增厚、细胞外基质积聚等病理改变。随着病程进展，肾小球滤过功能逐渐下降。糖尿病肾病的发生与持续的高血糖状态密切相关，高血糖会通过多元醇途径、蛋白激酶C激活等多种机制损伤肾脏细胞。在糖尿病患者中，尤其是病程较长、血糖控制一直不理想的患者，发生糖尿病肾病的风险显著增加，且随着年龄增长，糖尿病肾病进展为慢性肾衰竭的速度可能会加快，老年糖尿病患者由于机体各器官功能衰退，肾脏对损伤的修复能力减弱，更易向慢性肾衰竭发展。

2.高血压肾损害：

长期高血压会导致肾小球内高压，引起肾小球动脉硬化，进而影响肾小球的滤过功能。高血压使得肾脏小动脉发生玻璃样变、动脉硬化等病变，逐步损害肾单位。血压长期处于较高水平会持续对肾脏血管和实质造成损伤，随着时间推移，肾脏的滤过和重吸收功能逐渐丧失。在高血压患者中，尤其是血压控制不理想的患者，发生高血压肾损害的概率较高，老年高血压患者由于血管弹性下降等因素，血压更难控制，且肾脏本身的生理性衰退，使得高血压肾损害进展为慢性肾衰竭的风险增加。

三、遗传性肾脏疾病

1.多囊肾：

这是一种遗传性疾病，患者体内存在相关基因突变，导致肾脏出现多个囊肿，随着囊肿的逐渐增大，会压迫肾实质，破坏肾单位，影响肾脏的正常结构和功能。囊肿的不断生长会占据肾脏空间，使正常肾组织减少，滤过功能受损。儿童时期就可能携带多囊肾基因，但囊肿可能在成年后逐渐显现并增大，儿童期发病的多囊肾患者，由于肾脏还在发育阶段，囊肿对肾脏的破坏可能会更迅速地导致肾功能减退，进而发展为慢性肾衰竭；成年发病的多囊肾患者，随着年龄增长，囊肿的进展也会使肾功能逐渐下降，最终发展为慢性肾衰竭。

四、其他因素

1.尿路梗阻：

各种原因引起的尿路梗阻，如尿路结石、前列腺增生、泌尿系统肿瘤等，会导致尿液排出受阻，引起肾盂积水。长期肾盂积水会使肾盂内压力升高，压迫肾实质，影响肾脏的血液循环和滤过功能。尿路梗阻可发生在任何年龄段，儿童可能因先天性尿路畸形导致梗阻，成人则可能因结石、肿瘤等原因。长期的尿路梗阻若不及时解除，会逐步损伤肾脏功能，最终引发慢性肾衰竭。例如，老年男性前列腺增生引起的尿路梗阻较为常见，长期梗阻会使肾脏功能逐渐受损，若未能及时治疗，会进展为慢性肾衰竭，老年男性由于前列腺组织随着年龄增长而增生，且机体的代偿能力相对较弱，一旦发生梗阻，肾脏功能更容易受到影响。