怎样治疗慢性肾衰竭

慢性肾衰竭治疗包括一般治疗、并发症治疗和替代治疗。一般治疗需饮食管理（依肾功能调整蛋白、热量、钠盐摄入，儿童老年有特殊考虑）及控制血压（目标130/80mmHg以下，选ACEI/ARB等，儿童老年用药需谨慎）；并发症治疗有纠正贫血（用促红素及铁剂，不同年龄调整剂量）和纠正钙磷代谢紊乱（用磷结合剂、钙剂、活性维生素D，不同年龄考虑生理特点）；替代治疗包括血液透析（儿童血管通路需精细，老年关注心血管）、腹膜透析（儿童防腹腔感染，老年看腹膜功能及腹腔疾病）、肾移植（需合适供体，术后服免疫抑制剂，儿童老年有不同并发症风险）。

一、一般治疗

1.饮食管理

对于慢性肾衰竭患者，应根据肾功能情况调整蛋白质摄入。一般来说，优质低蛋白饮食可减少含氮代谢废物的产生，延缓肾功能恶化。例如，肾小球滤过率在30-60ml/min/1.73m2时，蛋白质摄入量约为0.6-0.8g/(kg·d)；肾小球滤过率小于30ml/min/1.73m2时，蛋白质摄入量可进一步降至0.6g/(kg·d)以下。同时，要保证足够的热量摄入，可选择碳水化合物和脂肪来提供能量，如食用米饭、面食、植物油等。对于合并高血压的患者，还需限制钠盐摄入，一般建议每日钠盐摄入量小于3g。

对于不同年龄的患者，饮食调整需考虑其生长发育（儿童患者）或代谢特点（老年患者）。儿童慢性肾衰竭患者需要在保证营养供给以维持生长发育的同时，严格控制蛋白质等的摄入；老年患者则要注意营养均衡且避免加重肾脏负担。

2.控制血压

高血压是慢性肾衰竭进展的重要危险因素，应积极控制血压。一般目标是将血压控制在130/80mmHg以下。可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物，这类药物不仅能降压，还可减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。但在使用过程中需监测血钾及肾功能变化，对于双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用。对于不同年龄患者，药物选择需谨慎，儿童患者使用ACEI或ARB时要密切关注其肾功能和电解质变化；老年患者可能存在多器官功能衰退，用药时要考虑药物相互作用及对其他器官功能的影响。

二、并发症的治疗

1.纠正贫血

慢性肾衰竭患者常伴有肾性贫血，主要是由于肾脏分泌促红细胞生成素（EPO）减少所致。可皮下或静脉注射重组人促红细胞生成素进行治疗。同时，要补充铁剂，如硫酸亚铁等，以保证血红蛋白合成所需的原料。对于不同年龄患者，用药剂量需根据血红蛋白水平等调整。儿童患者使用重组人促红细胞生成素时要注意监测生长发育情况；老年患者可能存在铁利用障碍等问题，需更谨慎地评估铁剂补充情况。

2.纠正钙磷代谢紊乱

慢性肾衰竭时，肾脏排磷减少，导致高磷血症，同时活性维生素D缺乏，引起低钙血症。对于高磷血症，可使用磷结合剂，如碳酸钙等，与食物中的磷结合，减少磷的吸收。对于低钙血症，可补充钙剂，如碳酸钙等，同时补充活性维生素D，如骨化三醇等。在治疗过程中需监测血钙、血磷水平，避免高钙血症等并发症。不同年龄患者对钙磷代谢紊乱的处理需考虑其生理特点，儿童患者的骨骼发育需要关注钙的补充量和方式；老年患者可能存在胃肠道吸收功能变化，影响磷结合剂和钙剂的吸收。

三、替代治疗

1.血液透析

血液透析是通过将患者血液引出体外，经过透析器清除血液中的代谢废物和多余水分，然后将净化后的血液回输体内。适用于大多数慢性肾衰竭患者。对于儿童患者，血液透析需要选择合适的血管通路，如中心静脉置管或动静脉内瘘，但儿童血管条件相对较差，操作需更加精细；老年患者进行血液透析时要注意其心血管功能，因为血液透析可能导致血流动力学不稳定，需密切监测血压等指标。

2.腹膜透析

腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，通过腹腔内灌注透析液，清除体内代谢废物和多余水分。对于一些血管条件不佳或不能耐受血液透析的患者可选择腹膜透析。儿童患者进行腹膜透析时要注意腹腔感染等并发症，因为儿童腹腔相对较小，操作空间有限；老年患者要注意腹膜功能的衰退情况，以及可能合并的腹腔疾病对腹膜透析效果的影响。

3.肾移植

肾移植是治疗慢性肾衰竭最有效的方法，可恢复肾脏的正常功能。但肾移植需要合适的供体，并且术后需要长期服用免疫抑制剂，以防止排斥反应。对于儿童肾移植患者，要考虑其生长发育对免疫抑制剂的代谢影响，以及长期服用免疫抑制剂可能带来的生长迟缓、感染等并发症；老年肾移植患者则要考虑其自身的基础疾病对免疫抑制剂的耐受性，以及术后感染、心血管疾病等风险增加的问题。