慢性肾衰竭的饮食护理

慢性肾衰竭患者需从蛋白质摄入、热量供应、钠摄入控制、钾摄入管理、磷摄入控制、水分摄入管理等方面进行管理。蛋白质摄入依GFR调整且选优质蛋白；热量摄入达30-35kcal/kg体重，来源为碳水化合物；钠每日摄入小于2-3g，避免高钠食物；钾依血钾水平调整，限制高钾食物；磷每日摄入小于800-1000mg，避免高磷食物；水分依尿量、水肿及口渴情况调整，特殊人群有不同注意事项。

一、蛋白质摄入的管理

1.摄入量依据：根据慢性肾衰竭患者的肾小球滤过率（GFR）来调整蛋白质摄入量。一般来说，GFR在50-80ml/min的患者，每日蛋白质摄入量约为0.8g/kg体重；GFR在30-50ml/min的患者，每日蛋白质摄入量约为0.6g/kg体重；GFR小于30ml/min的患者，每日蛋白质摄入量约为0.4g/kg体重。低蛋白饮食可减少含氮代谢废物的产生，减轻肾脏负担。例如，多项临床研究表明，采用合理的低蛋白饮食能延缓慢性肾衰竭患者肾功能恶化的速度。

2.蛋白质来源选择：应优先选择优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等。因为优质蛋白质含必需氨基酸种类齐全、比例合适，在体内代谢产生的含氮废物相对较少。而植物蛋白含非必需氨基酸较多，代谢废物产生多，应适当限制。比如，对于GFR较低的患者，每天可以安排1-2个鸡蛋、200ml左右的牛奶以及适量的瘦肉来补充优质蛋白质。

二、热量供应

1.热量需求：要保证足够的热量摄入，以防止体内蛋白质过度分解。一般来说，成年慢性肾衰竭患者每日热量摄入应达到30-35kcal/kg体重。热量的主要来源为碳水化合物，可选择米、面等主食。例如，体重60kg的患者，每日碳水化合物提供的热量应在1800-2100kcal左右。

2.热量供应方式：可以通过增加主食摄入量来保证热量供应，如适当多吃米饭、面条等。同时，对于伴有糖尿病的慢性肾衰竭患者，要注意控制碳水化合物的升糖指数，选择低升糖指数的主食，如全麦面包等，以避免血糖波动过大，影响病情。

三、钠的摄入控制

1.钠摄入量标准：一般建议慢性肾衰竭患者每日钠摄入量应小于2-3g。因为钠摄入过多会引起水钠潴留，加重水肿和高血压。例如，轻度水肿的患者每日钠摄入应控制在2g以内，中重度水肿患者应控制在1-2g以内。

2.钠的来源及限制：要避免食用高钠食物，如咸菜、腌制品、火腿肠等。烹饪时也应少用盐、酱油等含钠调味品。可以选择新鲜的食材进行烹饪，以控制钠的摄入。对于伴有高血压的慢性肾衰竭患者，严格控制钠摄入更为重要，因为钠潴留是导致高血压难以控制的重要因素之一。

四、钾的摄入管理

1.钾摄入量依据：根据患者的血钾水平来调整钾摄入量。当血钾正常时，每日钾摄入量可控制在2-3g；当存在高钾血症时，应严格限制钾摄入，每日钾摄入量应小于2g。例如，通过检测血钾水平，如果患者血钾高于5.5mmol/L，就需要严格控制含钾高的食物摄入。

2.高钾食物的限制：应避免食用香蕉、橙子、红枣、海带、菠菜等含钾较高的食物。对于血钾轻度升高的患者，可以选择低钾的蔬菜和水果，如南瓜、冬瓜、苹果等。同时，烹饪含钾高的食物时，可以通过水煮后弃汤的方式减少钾的含量，如土豆、山药等先水煮再食用，可降低其中的钾含量。

五、磷的摄入控制

1.磷摄入量标准：一般建议慢性肾衰竭患者每日磷摄入量应小于800-1000mg。因为磷潴留会导致钙磷代谢紊乱，加重肾性骨病等并发症。例如，对于GFR较低的患者，更要严格控制磷摄入。

2.磷的来源及限制：应避免食用动物内脏、坚果、巧克力等含磷较高的食物。可以选择低磷的食物，如蛋类（去磷处理的蛋类）、部分蔬菜等。同时，服用磷结合剂也是控制磷摄入的一种方式，但需在医生指导下使用。对于儿童慢性肾衰竭患者，由于其处于生长发育阶段，更要注意磷的摄入控制，以保障骨骼正常发育，避免因磷代谢紊乱影响骨骼健康。

六、水分的摄入管理

1.水分摄入量依据：根据患者的尿量、有无水肿及口渴情况来调整水分摄入量。一般来说，每日水分摄入量=前一日尿量+500ml左右。如果患者尿量较多且无水肿，可适当增加水分摄入；如果存在水肿或尿量较少，则要严格控制水分摄入，避免加重水肿。例如，患者前一日尿量为500ml，那么当日水分摄入量应控制在1000ml左右。

2.特殊人群水分摄入注意事项：对于老年慢性肾衰竭患者，其口渴中枢敏感性可能降低，要注意根据具体情况准确判断水分需求，避免过度补水导致心力衰竭等并发症。对于小儿慢性肾衰竭患者，要严格按照上述公式准确计算水分摄入量，因为小儿的体液调节功能尚未完全成熟，水分摄入过多或过少都会对病情产生较大影响。