多尿原因众多非仅慢性肾衰竭，有生理性因素、内分泌代谢性疾病（如糖尿病、尿崩症）、肾脏疾病早期等。慢性肾衰竭早期可多尿，中晚期尿量渐减，其多尿机制是残存肾单位代偿。多尿时需详细采集病史、行实验室检查（血糖、抗利尿激素、肾功能、尿液渗透压等）及影像学检查来鉴别诊断。特殊人群多尿各有特点，儿童要防影响生长，老年人防跌倒等，妊娠期女性要防感染等。
一、多尿的常见原因并非仅慢性肾衰竭
多尿是指24小时尿量超过2500ml。导致多尿的原因众多，并非一定是慢性肾衰竭。
生理性因素：大量饮水、食用含水分多的食物（如西瓜等）、服用某些利尿药物（如呋塞米等），可引起暂时性多尿。这是因为机体摄入水分增加或药物作用导致肾脏排出尿液增多，属于正常生理调节范畴，与肾脏的病理性损伤无关。例如，健康人短时间内大量饮水后，肾脏会通过调节机制增加尿液生成以维持体内水平衡，这种多尿是可逆的，去除相关因素后尿量可恢复正常。
内分泌代谢性疾病：
糖尿病：糖尿病患者血糖升高，超过肾糖阈，肾小球滤过的葡萄糖不能被完全重吸收，导致肾小管液渗透压增高，水的重吸收减少，从而引起多尿。同时还伴有多饮、多食、体重减轻等症状。研究表明，糖尿病患者中约70%-80%存在多尿表现，其机制主要与血糖水平及肾小管对葡萄糖的重吸收功能障碍有关。
尿崩症：是由于抗利尿激素（ADH）缺乏或肾脏对ADH不敏感，导致肾小管重吸收水的功能障碍，引起多尿。尿崩症分为中枢性尿崩症（因下丘脑-神经垂体病变导致ADH分泌减少）和肾性尿崩症（肾脏对ADH反应缺陷）。中枢性尿崩症患者每日尿量可多达5-10L，尿比重低；肾性尿崩症则与遗传等因素有关，也表现为大量排尿。
肾脏疾病早期：在某些肾脏疾病早期，肾脏的浓缩功能可能先出现异常，也会导致多尿。例如，肾小球疾病早期，肾脏的滤过功能可能尚正常，但肾小管的浓缩功能开始减退，从而出现夜尿增多、尿量增多等情况，但这并不意味着就是慢性肾衰竭，需要进一步评估肾脏的其他功能及相关指标。
二、慢性肾衰竭与多尿的关系
慢性肾衰竭是各种慢性肾脏病持续进展至后期的共同结局，其发展过程中尿量变化具有阶段性特点。
早期慢性肾衰竭：在慢性肾衰竭早期，肾脏的浓缩功能减退，患者可出现夜尿增多、尿量增多的情况，但此时多尿并非是慢性肾衰竭的特异性表现，其他多种疾病也可引起类似情况。随着病情进展，肾小球滤过率逐渐下降，到了慢性肾衰竭中晚期，肾小球滤过率严重降低，尿量会逐渐减少，甚至出现少尿或无尿。例如，慢性肾小球肾炎患者，在疾病早期可能先出现肾小管浓缩功能障碍导致多尿，随着病情发展，肾小球滤过功能也受损，尿量逐渐减少。
慢性肾衰竭患者多尿的机制：主要是因为残存的肾单位代偿性增加滤过，以排出体内多余的溶质和水分，但这种代偿是有限的，当残存肾单位无法维持正常的肾功能时，就会出现尿量减少等终末期表现。同时，慢性肾衰竭患者还可能伴有其他一系列症状，如贫血、高血压、电解质紊乱等。
三、多尿时的鉴别诊断要点
当出现多尿症状时，需要进行详细的鉴别诊断，以明确病因，而不仅仅考虑慢性肾衰竭。
详细病史采集：了解患者的饮水情况、用药史、既往疾病史（如糖尿病、尿崩症等病史）、家族史等。例如，询问患者是否近期大量饮水或服用过利尿剂，是否有糖尿病的“三多一少”症状，是否有头部外伤等可能导致中枢性尿崩症的病史。
实验室检查：
血糖检测：测定空腹血糖及餐后血糖，以排除糖尿病导致的多尿。糖尿病患者血糖明显升高，且尿糖阳性。
抗利尿激素测定：对于怀疑尿崩症的患者，测定血浆抗利尿激素水平，中枢性尿崩症患者抗利尿激素水平降低，肾性尿崩症患者抗利尿激素水平正常或升高。
肾功能检查：包括肾小球滤过率（如估算肾小球滤过率eGFR）、血肌酐、尿素氮等指标，评估肾脏的滤过功能，同时检查尿常规，观察尿蛋白、红细胞、白细胞等情况，有助于判断是否存在肾脏疾病及肾脏损伤的程度。例如，慢性肾衰竭患者血肌酐升高，eGFR下降，尿常规可发现蛋白尿、血尿等异常。
尿液渗透压测定：尿崩症患者尿液渗透压降低，而糖尿病患者尿液渗透压可升高。
影像学检查：对于怀疑中枢性尿崩症的患者，可进行头颅磁共振成像（MRI）检查，以排除下丘脑-神经垂体的病变。对于肾脏疾病的患者，可进行肾脏超声等检查，了解肾脏的大小、结构等情况，辅助诊断肾脏疾病。
四、特殊人群多尿的特点及注意事项
儿童：儿童多尿需要考虑多种因素。例如，先天性肾性尿崩症在儿童期即可发病，表现为多尿、烦渴等。儿童多尿时要注意与生理性多尿相鉴别，同时要关注儿童的生长发育情况，因为多尿可能影响营养物质的吸收及水电解质平衡，进而影响儿童的正常生长。例如，先天性肾性尿崩症患儿如果不能得到及时诊断和治疗，可能出现生长迟缓、智力发育受影响等情况。家长应密切观察儿童的尿量、饮水情况及生长发育指标，一旦发现异常及时就医。
老年人：老年人多尿可能与多种因素有关，如前列腺增生可导致老年人排尿困难，进而引起残余尿量增多，肾脏为排出残余尿液可能出现代偿性多尿；同时老年人肾脏功能本身逐渐减退，浓缩功能下降，也容易出现多尿。老年人多尿时要注意预防falls（跌倒），因为多尿可能导致夜间起床次数增多，增加跌倒的风险。此外，老年人多尿还可能导致水电解质紊乱，要注意监测电解质情况，及时调整。同时，老年人如果患有其他慢性疾病，如糖尿病、慢性肾衰竭等，多尿可能是病情变化的表现，需要更加密切地监测病情。
妊娠期女性：妊娠期女性多尿可能是正常的生理现象，因为妊娠期母体血容量增加，肾脏负担加重，同时胎儿代谢产物需要通过母体肾脏排出，可能导致尿量增多。但也需要排除妊娠期糖尿病等病理情况。妊娠期女性多尿时要注意保持会阴部清洁，预防泌尿系统感染，因为妊娠期女性泌尿系统感染的风险较高。同时要注意合理补充水分，避免脱水，但也不要过量饮水导致水肿等问题。要密切监测血糖等指标，确保母婴健康。
