感染性休克的诊断需从临床表现、实验室及辅助检查等方面综合判断，临床表现有休克表现（如低血压、组织灌注不足等）和感染表现（如相应感染灶症状），实验室及辅助检查包括血常规、血生化、凝血功能、病原学检查等异常，在感染基础上出现循环功能障碍即可诊断，特殊人群需特殊考虑。
一、临床表现方面
1.休克表现：患者通常有低血压，收缩压低于90mmHg或较基础血压下降超过40mmHg，且脉压差减小（脉压差小于20mmHg），同时伴有组织灌注不足的表现，如皮肤苍白、湿冷、花斑样改变，尿量减少（每小时少于0.5ml/kg）等。对于儿童患者，婴儿收缩压低于70mmHg，1-10岁儿童收缩压低于70+2×年龄（mmHg），10岁以上儿童收缩压低于90mmHg，同时伴有四肢末端发凉、毛细血管再充盈时间延长（大于3秒）等表现。
2.感染表现：有明确的感染灶或感染证据，如存在肺部感染时可表现为咳嗽、咳痰、发热或低体温、呼吸急促等；腹腔感染时可出现腹痛、腹肌紧张、压痛反跳痛等；泌尿系统感染时可有尿频、尿急、尿痛及肾区叩痛等。
二、实验室及辅助检查方面
1.血常规：白细胞计数可升高（>12×10/L）或降低（<4×10/L），中性粒细胞比例增高，可伴有核左移现象，出现幼稚粒细胞等。对于儿童患者，同样需关注白细胞计数及分类情况，不同年龄段正常白细胞计数范围不同，婴儿及儿童的白细胞变化特点需结合其自身生理情况来判断。
2.血生化：血清乳酸水平升高，一般超过2mmol/L。血乳酸升高提示组织灌注不足、缺氧，是反映预后的重要指标之一。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者发生感染性休克时，需更密切监测血糖、电解质等情况，因为糖尿病患者的代谢紊乱可能会影响感染性休克的发展和转归。
3.凝血功能：部分患者可出现凝血功能异常，如国际标准化比值（INR）延长、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长、血小板计数进行性下降等，提示可能存在弥散性血管内凝血（DIC）倾向。在妊娠合并感染性休克的特殊人群中，凝血功能异常可能会对母婴产生更严重的影响，需特别关注。
4.病原学检查：通过血液、痰液、尿液、穿刺液等标本的细菌培养或其他病原学检测（如病毒核酸检测等），可明确感染的病原体。对于不同年龄、不同基础疾病的患者，病原学检查的选择和意义有所不同，例如新生儿感染性休克时，病原学检查对于明确感染源、指导抗生素应用至关重要。
三、符合感染存在基础上的循环功能障碍诊断
在明确有感染的基础上，出现上述的低血压及组织灌注不足表现，同时结合实验室及辅助检查异常，即可诊断为感染性休克。例如，患者有明确的肺部感染病史，出现收缩压下降、乳酸升高、皮肤湿冷等表现，同时血培养提示有肺炎链球菌生长，即可诊断为感染性休克。对于特殊人群如老年人，由于其生理功能减退，感染性休克的诊断需更加谨慎，需综合考虑其基础疾病、感染表现及循环功能等多方面因素，因为老年人可能感染症状不典型，但一旦发生感染性休克病情往往进展迅速。
