脱发的诊断包括病史采集、体格检查、实验室检查、皮肤镜检查和活检。病史采集需了解一般信息、脱发相关细节；体格检查包括头皮和全身检查；实验室检查有血液检查（血常规、甲状腺功能、性激素、微量元素）和毛发显微镜检查；皮肤镜辅助诊断；疑难病例可行活检。
一、病史采集
1.一般信息：了解患者的年龄、性别，不同年龄段脱发原因有所差异，如婴幼儿脱发可能与遗传、营养等有关，中青年脱发常见于雄激素性脱发、斑秃等，老年脱发可能与内分泌、营养状况等相关；女性脱发还需询问月经、妊娠、分娩等情况，男性则关注有无雄激素相关问题。同时询问生活方式，包括作息是否规律、有无熬夜，饮食是否均衡，是否存在节食、挑食等情况，长期熬夜、营养不良可能导致脱发；还要了解近期是否有重大精神创伤事件，因为精神压力过大是斑秃等脱发常见诱因。另外要询问病史，有无甲状腺疾病、贫血、头皮皮肤病等相关病史，甲状腺功能异常、贫血等全身性疾病可引起脱发，头皮脂溢性皮炎等皮肤病也会导致脱发。
2.脱发相关细节：询问脱发的起始时间、发展速度，是突然大量脱发还是缓慢进行性脱发，斑秃往往突然发生，雄激素性脱发则是缓慢进展；了解脱发的部位，是弥漫性脱发还是局限性脱发，斑秃多为局限性斑片状脱发，雄激素性脱发常为额颞部及头顶脱发；还要询问有无家族脱发史，雄激素性脱发等有一定遗传倾向。
二、体格检查
1.头皮检查：观察头皮外观，查看有无红斑、鳞屑、瘢痕等，头皮脂溢性皮炎可见红斑、油腻性鳞屑，头皮瘢痕性脱发可出现瘢痕；检查头发的密度、粗细、弹性等，通过计数单位面积头发数量评估密度，雄激素性脱发患者头发变细、密度降低；牵拉头发试验，轻拉头发，若拔出头发数超过6-8根为阳性，提示毛发松动征阳性，常见于斑秃等。
2.全身检查：检查身体其他部位毛发情况，如胡须、腋毛等，某些内分泌疾病可导致全身毛发改变；检查指甲情况，甲凹陷等可能与斑秃等相关；检查甲状腺等器官，甲状腺肿大等提示可能存在甲状腺疾病相关脱发。
三、实验室检查
1.血液检查：
血常规：可了解有无贫血，缺铁性贫血等可引起脱发，通过红细胞、血红蛋白等指标判断。
甲状腺功能检查：包括甲状腺激素（T3、T4、TSH）等，甲状腺功能亢进或减退都可能导致脱发。
性激素检查：男性检查睾酮、雌二醇等，女性检查雌二醇、孕酮、睾酮等，雄激素性脱发男性可能存在睾酮水平异常，女性雄激素升高也可能导致脱发。
微量元素检查：检测锌、铁、硒等微量元素水平，缺乏锌等微量元素可影响毛发正常生长导致脱发。
2.毛发显微镜检查：使用毛发显微镜观察毛发的形态、结构等，斑秃患者可见感叹号发等特征性改变，休止期脱发可见大量休止期毛发。
四、皮肤镜检查
通过皮肤镜观察头皮及毛发情况，可更清晰地看到毛发毛囊口情况、毛发形态等，辅助诊断斑秃、雄激素性脱发等，如雄激素性脱发患者皮肤镜下可见毳毛增加等表现。
五、活检
对于一些疑难病例，如怀疑头皮瘢痕性脱发、肿瘤性脱发等，可进行头皮活检，通过病理检查明确病因，如头皮盘状红斑狼疮等可通过活检确诊。
