失血性休克的诊断包括临床表现（有失血诱因，出现面色苍白、皮肤湿冷等一般表现，不同程度失血对应不同意识状态，血压与脉压差有相应变化）、实验室检查（血红蛋白等降低、乳酸水平升高）、血流动力学指标（中心静脉压、平均动脉压、心输出量异常）；特殊人群中儿童血容量少、代偿弱，病情变化快，需关注特殊表现；老年人常合并基础疾病，临床表现不典型，需综合评估。
一、失血性休克的诊断标准
（一）临床表现
1.一般表现：患者有明确的失血诱因，如外伤、消化道出血等，出现面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速等表现。面色苍白是由于失血导致外周血管收缩，血液重新分布，皮肤供血减少所致；皮肤湿冷是因为交感-肾上腺髓质系统兴奋，引起外周血管收缩，汗腺分泌增加，导致皮肤湿冷；脉搏细速是机体为了维持重要脏器灌注，交感神经兴奋，心率加快，但由于血容量不足，脉搏表现为细弱快速。
2.意识状态：轻度失血休克时患者可表现为烦躁不安，这是因为脑组织轻度缺血缺氧引起的神经功能紊乱；中度失血休克时患者意识可模糊，是由于脑灌注进一步减少，神经功能抑制加重；重度失血休克时患者可出现昏迷，此时脑灌注严重不足，神经细胞功能严重受损。
3.血压与脉压差：收缩压低于90mmHg或较基础血压下降超过30%，脉压差小于20mmHg。这是因为血容量减少，心脏输出量降低，导致动脉血压下降，脉压差缩小反映了外周血管阻力变化及心输出量的改变。
（二）实验室检查
1.血红蛋白（Hb）与红细胞比容（HCT）：血红蛋白浓度降低，红细胞比容下降，提示有失血导致的血液有形成分丢失。一般来说，急性失血时，血红蛋白和红细胞比容在早期可能无明显变化，因为机体处于血液重新分布阶段，随着失血的继续，会逐渐出现下降。
2.乳酸水平：乳酸水平升高，提示组织灌注不足，细胞缺氧，无氧代谢增强，导致乳酸产生增多。正常情况下，乳酸水平维持在一定范围内，当失血性休克发生时，组织低灌注使细胞氧化代谢障碍，乳酸生成增加，其水平升高程度往往与休克的严重程度相关。
（三）血流动力学指标
1.中心静脉压（CVP）：CVP降低，正常CVP范围为5-12cmHO，CVP降低提示血容量不足，因为CVP反映了右心房及胸腔内大静脉的压力，CVP降低说明回心血量减少，血容量不足。
2.平均动脉压（MAP）：MAP低于65mmHg，MAP是反映组织灌注的重要指标之一，MAP降低意味着组织灌注压不足，不能满足组织的氧供和营养需求。
3.心输出量（CO）：心输出量降低，心输出量是心脏每分钟射出的血量，失血性休克时，由于血容量减少，心脏前负荷降低，心输出量相应减少，从而影响全身组织的灌注。
二、特殊人群失血性休克的考虑
（一）儿童
儿童失血性休克时，由于其生理特点与成人不同，更易出现病情变化快的情况。儿童的血容量相对较少，失血后代偿能力较弱。例如，幼儿的血容量约为80-100ml/kg，少量的失血就可能导致明显的休克表现。在诊断时，除了关注上述一般的临床表现、实验室及血流动力学指标外，还需密切观察儿童的精神状态、囟门情况等。如果是婴儿，囟门凹陷往往提示脱水或血容量不足，需高度警惕失血性休克的可能。同时，儿童对失血的耐受性更差，一旦怀疑失血性休克，应尽快采取积极的救治措施，因为儿童的器官功能发育尚未完善，缺血缺氧对器官的损害可能更为迅速和严重。
（二）老年人
老年人失血性休克时，往往合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。其临床表现可能不典型，例如，老年人对疼痛的感知和反应可能迟钝，面色苍白等表现可能不明显。在实验室检查方面，老年人的血红蛋白和红细胞比容变化可能较缓慢，但乳酸水平升高可能更为隐匿。血流动力学指标方面，老年人的心脏储备功能下降，心输出量降低可能更早出现，且对补液等治疗的反应可能不如年轻人。在诊断时，需要综合考虑老年人的基础病史、整体状况，不能仅依据单一指标判断，要全面评估，及时发现失血性休克，并采取相应的治疗措施，同时要注意避免在治疗过程中对其基础疾病产生不利影响。
