膝关节半月板撕裂怎么办
膝关节半月板撕裂的诊断包括有扭伤史等临床表现、麦氏征等体格检查及X线、MRI等影像学检查；治疗分非手术（适用于轻症状等，有休息、物理治疗、佩戴支具等方法）和手术（适用于严重等情况，有修整术、缝合术等方式，不同患者手术方式选择有差异）；康复训练术后早期以屈伸活动度等训练为主，中期增加主动屈伸等训练，后期进行上下楼梯等强度训练且需根据个体调整；预防要运动前热身等，日常生活避免长时间蹲着等并注意保暖、控制体重。
一、膝关节半月板撕裂的诊断
1.临床表现：患者多有膝关节扭伤史，受伤后膝关节疼痛、肿胀，活动受限，部分患者可有关节交锁现象，即膝关节在活动过程中突然卡住，不能屈伸。不同年龄、性别患者表现可能有差异，年轻人运动损伤导致半月板撕裂时症状通常更典型，而老年人退变相关的半月板撕裂可能症状相对隐匿。长期从事重体力劳动或频繁膝关节屈伸活动的人群更易发生半月板撕裂。有膝关节既往病史的患者再次受伤时更需警惕半月板问题。
2.体格检查：常见的检查方法有麦氏征、研磨试验等。麦氏征检查时患者仰卧，检查者一手握足部，一手扶膝，将膝极度屈曲，小腿内收内旋，然后伸直膝关节，若内侧半月板损伤，则可听到或感觉到弹响或疼痛；研磨试验则是患者俯卧，膝关节屈曲，检查者将大腿用力下压，并且作旋转研磨，若半月板损伤，可引起疼痛。
3.影像学检查：
X线检查：可排除膝关节其他骨性病变，如骨折等，但不能直接显示半月板撕裂情况。
磁共振成像（MRI）：是诊断半月板撕裂的重要影像学检查方法，能清晰显示半月板的形态、撕裂的部位、类型等，准确率较高。
二、膝关节半月板撕裂的治疗
1.非手术治疗
适应证：对于一些症状较轻、半月板撕裂程度较轻的患者，可先尝试非手术治疗。如年轻患者中症状轻微的退变性半月板撕裂，或急性损伤后经过短期休息症状有所缓解但未完全消失的患者。
方法：包括休息，避免膝关节过度活动，减少上下楼梯、蹲起等加重膝关节负担的动作；物理治疗，如冷敷（急性损伤早期）、热敷（急性期过后）、按摩、理疗等，可缓解疼痛和肿胀；佩戴膝关节支具，限制膝关节活动，起到一定的保护作用。
2.手术治疗
适应证：对于半月板撕裂严重、症状明显影响日常生活和工作的患者，通常需要手术治疗。如半月板撕裂为桶柄状撕裂、复杂撕裂等，或非手术治疗无效的患者。
手术方式：
半月板修整术：适用于半月板撕裂范围较小、剩余半月板组织较多的情况，通过修整撕裂的边缘，保留更多的半月板组织。
半月板缝合术：适用于半月板红区（有血液供应区域）的撕裂，通过缝合的方式使撕裂的半月板愈合。这种手术方式有利于保留半月板的功能，但对手术技术要求较高。不同年龄患者手术方式选择有差异，年轻人由于半月板血供相对较好，更倾向于半月板缝合术，而老年人可能根据半月板退变情况等选择修整术等。生活方式不同的患者，如运动员等需要较高膝关节功能的人群，更倾向于尽量保留半月板功能的缝合术，而从事轻体力劳动的老年人可能更多考虑修整术。有糖尿病等基础病史的患者，需要在控制血糖等基础情况稳定后再考虑手术，以降低手术风险。
三、康复训练
1.术后早期康复：如果进行了手术治疗，术后早期康复非常重要。一般术后1-2周，以膝关节的屈伸活动度训练为主，可在医生或康复治疗师的指导下进行被动屈伸练习，逐渐增加膝关节的活动范围，但要避免过度用力导致膝关节损伤。同时可进行股四头肌等长收缩训练，即大腿肌肉收紧放松的练习，每次收缩持续5-10秒，重复10-15次，每天3-4组，以防止股四头肌萎缩。
2.术后中期康复：术后2-6周，在膝关节活动度有所改善后，可逐渐增加膝关节的主动屈伸训练，如坐在床边进行小腿下垂的屈伸练习。同时开始进行平衡训练，可使用平衡垫等器械，锻炼膝关节周围肌肉的平衡能力，增强膝关节的稳定性。还可进行步态训练，在平地上缓慢行走，逐渐增加行走的速度和距离。
3.术后后期康复：术后6周以后，可进行更强度的康复训练，如进行上下楼梯训练（先练习上楼梯，再练习下楼梯）、腿部力量训练，可使用哑铃等进行抗阻训练，增强膝关节周围肌肉的力量，提高膝关节的功能，使其逐渐恢复到正常的活动水平。不同年龄、性别、生活方式和病史的患者康复训练的进度和强度需要根据个体情况进行调整，例如年轻的运动员可能需要更强度的康复训练来尽快恢复运动能力，而老年人则需要根据自身的身体状况适当降低训练强度，有心血管疾病等基础病史的患者在康复训练时需要密切监测心肺功能等情况。
四、预防措施
1.运动方面：运动前要充分热身，选择合适的运动场地和运动装备。运动时要注意正确的姿势和动作，避免过度扭转膝关节。不同年龄和性别的人群运动方式有所不同，年轻人进行激烈运动时要更加注意保护膝关节，如进行篮球、足球等运动时要做好防护；老年人运动要选择相对温和的方式，如散步、太极拳等，避免长时间蹲起等动作。
2.日常生活方面：避免长时间蹲着工作或做家务，如需长时间蹲着，可适当使用矮凳等辅助工具。注意膝关节的保暖，尤其是在寒冷季节，防止膝关节受凉导致关节退变等情况增加半月板损伤的风险。控制体重，过重的体重会增加膝关节的负担，容易导致半月板损伤等问题，不同体重指数的人群都需要注意控制体重在合理范围。
