小孩一直发烧39度不退时，要及时采取物理降温（如温水擦浴、使用退热贴）和调整环境温度等降温措施，根据不同情况判断就诊时机并就医，医生会通过血常规等检查项目评估，针对感染性因素（病毒、细菌感染）和非感染性因素（自身免疫性疾病）进行针对性处理，同时特殊人群婴儿和较大儿童有不同注意事项，需及时采取降温、就医、针对性处理并关注特殊人群特点进行恰当护理治疗。
一、及时降温处理
1.物理降温方式
温水擦浴：适用于各年龄段小孩，用32-34℃的温水擦拭小孩的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，通过水分蒸发带走热量来降温，每次擦拭时间可在10-15分钟左右，注意避免擦拭胸前区、腹部、后颈等部位，防止引起不适。对于婴儿，可使用湿毛巾敷额头，每10-15分钟更换一次。
使用退热贴：将退热贴贴在小孩的额头，利用凝胶中水分的蒸发来降低局部温度，从而帮助小孩散热降温，退热贴一般可以持续发挥作用4-8小时左右，且相对比较安全，适用于低龄儿童。
2.环境调整：保持室内温度适宜，一般维持在22-25℃左右，湿度保持在50%-60%，让小孩处于一个通风良好但又不直接吹风的环境中，有助于身体散热。
二、及时就医评估
1.就诊时机判断
如果小孩发烧39度不退，同时伴有精神萎靡、哭闹不止、反应差等情况，无论年龄大小都应尽快就医。对于3个月以下的婴儿，一旦体温≥38℃就需及时就医，因为婴儿免疫系统尚未发育完善，感染容易快速进展。
若小孩发烧同时伴有抽搐、呕吐频繁、头痛剧烈、呼吸急促等症状，也应立即送往医院就诊。
2.就医检查项目
医生通常会进行血常规检查，通过白细胞计数、中性粒细胞百分比等指标来初步判断是细菌感染还是病毒感染等情况。例如，细菌感染时往往白细胞计数和中性粒细胞百分比会升高，病毒感染时可能白细胞计数正常或降低。还可能会根据病情需要进行C-反应蛋白、降钙素原等检查，进一步辅助判断感染的严重程度等。
三、病因查找与针对性处理
1.感染性因素
病毒感染：如常见的流感病毒等引起的发烧，部分病毒感染具有自限性，但如果是流感病毒感染，可在医生评估后考虑使用抗流感病毒药物（需遵医嘱，且有特定的适用年龄等限制）。对于其他病毒感染主要是采取对症支持治疗。
细菌感染：如果是细菌感染引起的发烧，如肺炎链球菌引起的肺炎等导致的发烧39度不退，医生会根据感染的部位和细菌的药敏情况选用合适的抗生素进行治疗，但具体药物使用需严格遵医嘱，同时配合退热等对症处理。
2.非感染性因素
自身免疫性疾病：如幼年特发性关节炎等自身免疫性疾病也可能导致小孩长期发烧39度不退，需要通过进一步的自身抗体检测等相关检查明确诊断，然后采取相应的免疫调节等治疗措施。医生会根据具体病情制定个性化的治疗方案。
四、特殊人群注意事项
1.婴儿（3个月以下）：婴儿发烧39度不退时更需谨慎处理，因为婴儿体温调节中枢尚未发育成熟，病情变化较快。在物理降温时要格外轻柔，避免过度刺激婴儿。及时就医是关键，因为婴儿感染后容易发展为严重感染，如败血症等，所以一旦发现婴儿发烧39度不退，应尽快送往医院，由医生进行专业的评估和处理。
2.较大儿童：对于较大儿童，除了按照上述方法进行降温、就医等处理外，还需要关注其心理状态，给予适当的安慰和鼓励，让儿童配合治疗。同时要了解儿童近期的生活情况，是否有接触感染源等情况，协助医生进行病因查找。
总之，小孩一直发烧39度不退时，要及时采取降温措施，尽快就医明确病因，并根据不同的病因和小孩的具体情况进行针对性处理，同时要关注特殊人群小孩的特点，给予恰当的护理和治疗。
