再生障碍性贫血致铁过载的关键因素包括：骨髓造血功能异常时红细胞生成减少使促红细胞生成素分泌增加致肠道铁吸收增多；铁调素分泌减少致肠道铁吸收不受有效抑制且骨髓造血衰竭使巨噬细胞铁蓄积；长期输血者输入红细胞破坏释铁多且机体缺有效排泄途径致铁沉积肝脏，不同患者铁过载发展有差异但根本是输血致铁输入超代谢能力引发肝脏铁过载。
一、骨髓造血功能异常相关因素导致铁过载
再生障碍性贫血患者存在骨髓造血功能衰竭，红细胞生成显著减少。机体为了弥补红细胞生成不足，会启动代偿机制，其中包括增强对铁的吸收。正常情况下，机体对铁的吸收处于动态平衡，而在再生障碍性贫血时，由于红细胞生成减少，促红细胞生成素分泌增加，进而刺激肠道对铁的吸收增加，使得铁摄入增多，超出了机体正常的代谢和储存能力，为肝脏铁过载埋下隐患。
二、铁代谢调节机制紊乱
铁调素是调节铁代谢的关键激素，它能够抑制肠道对铁的吸收以及巨噬细胞释放铁。在再生障碍性贫血患者中，常存在铁调素分泌减少的情况，导致肠道对铁的吸收不受有效抑制，铁的吸收持续处于较高水平。同时，骨髓造血衰竭使得红细胞对铁的利用障碍，巨噬细胞内的铁不能有效被利用来生成红细胞，进而导致铁在巨噬细胞等组织中蓄积，后续可能释放到血液中并沉积于肝脏等器官，引发肝脏铁过载。
三、长期输血相关因素
对于需要长期输血治疗的再生障碍性贫血患者，随着输血次数的增加，输入体内的红细胞不断破坏，释放出大量的铁。而机体缺乏有效的排泄途径来及时清除过多的铁，这些多余的铁就会逐渐沉积在肝脏等富含单核-巨噬细胞系统的器官中。由于反复输血，铁的蓄积量不断累积，最终导致肝脏铁过载。此外，不同年龄、性别患者在长期输血过程中，铁过载的发展速度可能存在差异，儿童患者由于生长发育等因素，对铁过载的耐受性相对更差，需要更密切关注铁过载情况；女性患者若同时存在月经等生理性失血情况，可能相对男性患者铁过载发展有所不同，但根本原因还是在于输血导致的铁输入过多超出代谢能力。
