来例假有黑血块不一定是宫寒，有正常生理情况、病理因素（妇科疾病、内分泌失调）等多种原因，不同人群需注意不同方面，育龄女性要排除怀孕相关异常出血及排查妇科疾病，青春期女性要调整生活方式，围绝经期女性要警惕器质性病变需及时就医检查。
正常生理情况：月经是子宫内膜脱落伴随出血形成的，偶尔出现少量黑血块可能是正常现象。正常月经血的颜色多为暗红色，除血液外，还含有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞等。当出血量较多且流出速度较快时，经血可能不会马上排出体外，在宫腔或阴道内停留时间较长，血液中的铁元素被氧化，就会导致经血颜色发黑并形成血块。比如女性近期生活作息、饮食等突然改变，但身体未出现其他异常不适时，可能出现这种偶尔的黑血块情况。
病理因素
妇科疾病：一些妇科疾病可能导致来例假有黑血块，如子宫内膜炎，炎症会影响子宫内膜的正常剥落和修复，导致月经血性状改变，出现黑血块，同时可能伴有月经量增多、经期延长等症状；子宫肌瘤也可能引起月经有黑血块，尤其是黏膜下子宫肌瘤，会影响子宫收缩，导致血管破裂出血，形成血块，还可能出现月经周期缩短、经量增多等表现。
内分泌失调：长期的精神压力大、作息不规律等因素可能引起内分泌失调，影响激素水平，进而影响月经的正常排出，导致经血中有黑血块。例如多囊卵巢综合征患者，常存在内分泌紊乱，表现为月经稀发、月经量少或多、有黑血块等月经异常情况。
宫寒相关情况：从中医角度讲，宫寒是指子宫因受寒邪侵袭等原因出现阳气不足，寒凝血瘀，可能导致来例假有黑血块，同时还可能伴有月经周期延后、经量少、小腹冷痛且得热痛减、怕冷等表现。但需要注意的是，不能仅依据有黑血块就判定是宫寒，还需要结合其他伴随症状以及中医的辨证来综合判断。
对于来例假有黑血块的情况，不同人群需要注意的方面不同：
育龄女性：如果有性生活史的育龄女性出现这种情况，首先要排除怀孕相关的异常出血情况，比如先兆流产或宫外孕等，因为这些情况也可能表现为阴道流血伴有血块。同时，如果有妇科疾病相关疑虑，应及时就医进行妇科检查、B超等相关检查以明确病因。
青春期女性：青春期女性内分泌系统尚未完全稳定，出现来例假有黑血块的情况，要注意生活方式的调整，保持规律的作息，避免过度劳累和精神紧张，注意腹部保暖等。如果这种情况持续不缓解或伴有其他明显不适，也应及时就诊排查是否存在病理性因素。
围绝经期女性：围绝经期女性由于卵巢功能逐渐衰退，内分泌变化较大，出现来例假有黑血块时，更要警惕妇科肿瘤等器质性病变的可能，应及时就医进行相关检查，如妇科检查、激素水平测定、B超等，以明确原因并进行相应处理。
