心包炎是心包膜因各种致病因素引发的炎症性疾病，病因包括感染性（如细菌、病毒、真菌）和非感染性（如自身免疫性疾病、肿瘤、外伤、心肌梗死），按病程分为急性、亚急性、慢性，按病理变化分为纤维蛋白性和渗出性，急性纤维蛋白性表现为尖锐性胸痛及心包摩擦音，渗出性积液量少无症状或多时有呼吸困难等，诊断依据症状体征及心电图、超声心动图、血液检查，治疗有病因治疗和对症治疗（渗出性大量积液需心包穿刺引流），特殊人群中儿童需及时诊断，老年人需综合评估基础疾病，自身免疫性疾病患者要规范治疗原发病。
一、定义
心包炎是心包膜因各种致病因素引发的炎症性疾病，心包膜由脏层和壁层组成，炎症可累及两者及周围组织。
二、病因
（一）感染性因素
1.细菌：如结核分枝杆菌可引起结核性心包炎，金黄色葡萄球菌等可导致化脓性心包炎；2.病毒：柯萨奇病毒、埃可病毒等引起的病毒性心包炎较为常见；3.真菌：少见，可由曲霉菌等感染引发。
（二）非感染性因素
1.自身免疫性疾病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病可累及心包引发炎症；2.肿瘤：原发性心包肿瘤或其他部位肿瘤转移至心包可导致心包炎；3.外伤：胸部外伤等可直接损伤心包引发炎症；4.心肌梗死：心肌梗死累及心包可引起炎症反应。
三、分类
（一）按病程分类
1.急性心包炎：病程在6周内；2.亚急性心包炎：病程6周～3个月；3.慢性心包炎：病程超过3个月。
（二）按病理变化分类
1.纤维蛋白性心包炎：以心包膜表面纤维蛋白渗出为主要病理改变，可闻及心包摩擦音；2.渗出性心包炎：心包腔内出现积液，积液量可多可少，大量积液可致心脏压塞。
四、症状
（一）急性纤维蛋白性心包炎
主要表现为尖锐性胸痛，疼痛与呼吸运动相关，可放射至颈部、左肩等部位，听诊可闻及心包摩擦音。
（二）渗出性心包炎
积液量较少时可能无明显症状，积液量较多时可出现呼吸困难、心悸等，大量积液可导致心脏压塞，表现为颈静脉怒张、动脉压下降、奇脉等。
五、诊断
（一）症状与体征
依据胸痛、呼吸困难等症状及心包摩擦音、颈静脉怒张等体征初步判断。
（二）辅助检查
1.心电图：可出现ST段抬高、T波改变等；2.超声心动图：能发现心包积液，是诊断渗出性心包炎的重要手段；3.血液检查：感染性心包炎可出现血常规中白细胞升高等感染相关指标异常，自身免疫性相关心包炎可检测到相应自身抗体等。
六、治疗
（一）病因治疗
针对不同病因进行处理，如感染性心包炎需使用抗感染药物（根据病原体选择），自身免疫性疾病相关心包炎需控制原发病等。
（二）对症治疗
渗出性心包炎大量积液时可能需进行心包穿刺引流以缓解心脏压塞等情况。
七、特殊人群考虑
（一）儿童
儿童心包炎多因病毒感染等引起，需注意及时诊断，因儿童病情变化可能较快，应密切监测体征及相关检查，避免延误治疗。
（二）老年人
老年人心包炎病因可能更为复杂，需综合评估多种基础疾病情况，在诊断和治疗时需兼顾其脏器功能状态等因素。
（三）自身免疫性疾病患者
此类人群的心包炎需注重原发病的规范治疗，以控制自身免疫反应对心包的影响，同时在治疗过程中需关注药物对心包炎及原发病的综合影响。
